家庭姿勢(shì)護(hù)理對(duì)治療小兒先天性肌性斜頸的療效影響

摘要：目的：探討家庭姿勢(shì)護(hù)理對(duì)治療小兒先天性肌性斜頸的療效的影響。方法：選取2015年10月～2019年4月在我院兒科康復(fù)中心康復(fù)治療的先天性肌性斜頸，一歲以內(nèi)患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。治療組采取規(guī)范的手法治療，即推拿、手法牽拉以及良好的家庭姿勢(shì)護(hù)理。家庭姿勢(shì)護(hù)理包括：睡姿、抱姿、喂奶習(xí)慣、視物習(xí)慣等相結(jié)合。對(duì)照組僅僅采用規(guī)范的手法治療，比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：規(guī)范的手法治療和良好的家庭姿勢(shì)護(hù)理相結(jié)合對(duì)小兒肌性斜頸的痊愈和預(yù)后有著顯著療效，在早期干預(yù)中一定要重視家庭姿勢(shì)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：小兒先天性肌性斜頸;手法治療;家庭姿勢(shì)護(hù)理

小兒肌性斜頸是以一側(cè)胸鎖乳突肌因纖維攣縮 （縮短） 所致的以患兒頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)為特征的疾病，并繼發(fā)出現(xiàn)面部和頭顱發(fā)育不對(duì)稱，多為先天性^[1]。若不能早期診治，會(huì)隨著年齡的增長而加重頭面部畸形，眼睛斜視，甚至導(dǎo)致高低肩以及脊柱側(cè)彎，因此早期干預(yù)對(duì)預(yù)防繼發(fā)性頭、臉、頸椎畸形尤為重要。手法治療是肌性斜頸保守治療的首選方法，操作方便，無副作用，易于接受。正規(guī)的手法治療是家長重視的，但卻常常忽略家庭姿勢(shì)護(hù)理的重要性，本研究主要探討家庭姿勢(shì)護(hù)理對(duì)小兒先天性肌性斜頸早期干預(yù)療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2019年4月在我院兒科康復(fù)中心康復(fù)治療的先天性肌性斜頸一歲以內(nèi)患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組男16例，女19例，年齡 （病程） 20～95天，平均年齡 （平均病程） 44.51±22.95天;左側(cè)斜頸17例、右側(cè)斜頸18例;治療組男 15例，女20例，年齡 （病程） 20～92天，平均年齡 （平均病程） 40.39±18.32天;左側(cè)斜頸18例、右側(cè)斜頸17例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《小兒推拿學(xué)》《實(shí)用小兒骨科》^[2]。（1）出生后或生后數(shù)周胸鎖乳突肌可觸及質(zhì)地較硬、梭形或橢圓形包塊;（2）患兒頭部?jī)A斜，表現(xiàn)為頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè);（3）嚴(yán)重者患側(cè)因面部肌肉及斜方肌萎縮致眼睛變小，面部瘦小及左右不對(duì)稱;（4）彩色超聲波檢查：彩色超聲波檢查顯像患側(cè)胸鎖乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性腫塊，回聲增強(qiáng)或減低。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

患兒年齡lt;12個(gè)月;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病后沒接受其他治療;患兒家長接受此療法， 并能和醫(yī)生做好配合治療， 做好家庭姿勢(shì)護(hù)理。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);已接受過其他有關(guān)治療;其他疾患所致的斜頸，如頸椎先天性畸形、頸椎損傷、鎖骨產(chǎn)傷骨折、炎性病變（扁桃體炎、頸淋巴腺結(jié)核、頸椎結(jié)核）引起胸鎖乳突肌痙攣，自發(fā)性頸椎半脫位，視力障礙引起頭部?jī)A斜等。

1.5方法

治療組采用規(guī)范的手法治療和家庭姿勢(shì)護(hù)理綜合干預(yù)，對(duì)照組僅采用規(guī)范的手法治療。兩組患兒手法治療均設(shè)定以30次為一療程，每周連續(xù)做5天，1次/天，20min/次，休息2天，在3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.5.1手法治療

所有患兒均采用推拿及手法牽拉治療。推拿方法：取患側(cè)的胸鎖乳突肌部位或腫塊部位，腫塊型患兒采用揉、捏、推法;非腫塊型患兒采用推、揉法。（1）揉法：醫(yī)者拇指或食指、中指指腹在包塊部位或胸鎖乳突肌的緊張部位，做輕柔緩慢的順時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)3～5 min。手法交替操作。（2）捏法：醫(yī)者的拇指、食指指腹捏住包塊，相對(duì)用力一緊一松逐漸移動(dòng)，操作2～3min，力度要適中。（3）推法：醫(yī)者的拇指或食指、中指指腹在胸鎖乳突肌的部位吸住皮膚，按一定方向，應(yīng)用直推法3～5min。手法牽拉：1名家長輔助，兩手固定嬰兒兩肩，以免牽拉時(shí)患兒身體移動(dòng);康復(fù)治療師的兩手扶住嬰兒的兩側(cè)面部、頰部和下頦部，將嬰兒的頭部歪斜向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，維持8～15s，然后回原位，反復(fù)操作3次。

1.5.2家庭姿勢(shì)護(hù)理

主要是對(duì)患兒睡姿、家長抱姿、喂奶習(xí)慣以及患兒視物習(xí)慣的護(hù)理。 （1）患兒仰臥位睡眠時(shí)用枕頭將患兒頸部固定在正中位，患側(cè)臥位睡眠時(shí)用毛巾等墊于頸部，健側(cè)臥位睡眠時(shí)用毛巾等墊于肩部。（2）抱位時(shí)，使患兒身體向患側(cè)傾斜，利用翻正反射使頭部抬起，頸部向健側(cè)運(yùn)動(dòng)。（3）在患側(cè)用玩具吸引患兒注意力，讓患兒頭抬高從患側(cè)視物。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)^[3]

痊愈：頭頸自主活動(dòng)靈活，超聲檢查胸鎖乳突肌兩側(cè)對(duì)稱;顯效：頭頸自主活動(dòng)正常，超聲檢查胸鎖乳突肌腫塊變小;無效：與治療前癥狀無明顯區(qū)別或加重。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù) （?） 、構(gòu)成比 （P） 和平均秩次 （Rˉ） 表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組總有效率為91.43%，對(duì)照組總有效率為71.43%;兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05），治療組顯著高于對(duì)照組。見表1。

3討論

本文主要探討家庭姿勢(shì)護(hù)理在小兒先天性肌性斜頸治療中的影響， 從結(jié)果顯示， 治療組總有效率高于對(duì)照組， 因此規(guī)范手法治療和良好的家庭姿勢(shì)護(hù)理相結(jié)合對(duì)肌性斜頸患兒的痊愈和預(yù)后均有顯著效果。

小兒先天性肌性斜頸發(fā)病原因不明，預(yù)防和早期治療尤為重要，應(yīng)對(duì)可疑患兒及時(shí)做頸部B超檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)1歲后治療效果不明顯的患兒，采取手術(shù)治療。同時(shí)也要重視家庭姿勢(shì)護(hù)理在早期干預(yù)中的作用， 以達(dá)到更好的恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖品東.小兒推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：215.

[2]潘少川.實(shí)用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：123.

[3]姚嵩梅， 姚嵩梅， 張耀中， 等.推拿治療先天性小兒肌性斜頸[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 32 （3） ：576-578.