糖尿病合并高血壓患者安裝起搏器囊袋破裂感染6例圍術期護理

摘要 目的：探討部分慢性病安裝心臟起搏器囊袋破裂感染的護理方法及護理效果。方法：對6例糖尿病合并高血壓患者起搏器囊袋破裂感染患者進行圍手術期護理，并觀察效果。結果：該組患者住院期間，能積極配合治療和護理，均康復出院。結論：運用正確可行的護理方法，通過醫護一體化合作，保證了患者手術順利，術后康復滿意。

近年來，隨著心臟病的高發，心臟起搏器植入數量逐年增加，心臟起搏器植入是一種損傷治療方法，并發癥多，其中較為常見的是囊袋及導線反復感染，皮膚破潰導致起搏器外露，處理比較棘手，需重新放置。自2017年1月-2019年2月我科對6例糖尿病合并高血壓安裝起搏器囊袋破裂感染患者采取胸壁清創術+起搏器囊袋破裂修補術+永久起搏器植入術，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者6例，男性4例，女性2例，均合并糖尿病和高血壓。年齡62-82歲，平均72歲，平均住院天數14.5天，最長21天，最短9天。

1.2 處理方法 患者術前至心內科導管室，行右心室內臨時起搏器埋置術，帶臨時起搏器至手術室，常規麻醉消毒后，鈍性分離纖維囊袋，并徹底剪除變形失活的纖維結締組織囊壁，取出起搏器及導絲，調整臨時起搏器心率100次/分，觀察檢測心率隨調整變化至100次/分。再次調整起搏頻率為70次/分，將永久起搏器拆除導絲，關閉導線口后放入碘伏內浸泡半小時，導絲酒精消毒后，碘伏紗布包裹半小時，期間再次清創，將消毒好的起搏器再次連接導絲，裝置埋置胸大肌深層，測試起搏電極及起搏器正常，對合肌束，縫合傷口。拔除臨時起搏器，加壓右側腹股溝介入口，術畢。

2 術前護理

2.1 術前處理 術前行三大常規及生化檢驗，了解肝功、腎功及電解質狀況，行心臟彩超了解心功能，拍攝胸部正位片，了解起搏器和導線的位置。請心血管內科和內分泌科醫師會診，調整血壓和血糖。做分泌物培養試驗，選擇敏感抗生素。每日傷口換藥，減少分泌物并控制感染。

2.2 心理護理 "因患者安裝心臟起搏器，費用高，患者因出現并發癥再次住院，必然存在焦慮，甚至失望等心理因素，醫務人員應熱情接待患者，向患者介紹環境和同室病友，消除其緊張心理。護理人員應詳細為患者闡述手術必要性與目的、手術流程及安全性，盡可能消除患者顧慮，獲得其信賴及家屬的同意，且資源簽署手術同意書[1]。積極的配合治療和護理。2.3 血糖、血壓管理 請心血管內科和內分泌科醫師會診，給予調整降糖藥和降壓藥，檢測血糖6/日（空腹、三餐后2h、睡前、凌晨03：00），測血壓4/日。

3 術后護理

3.1 生命體征的觀察：外露起搏器植入術后，由心內科醫師拔除臨時起搏器，進行持續動態心電監護，密切觀察患者生命體征的變化。及時巡視病房，注意患者的主訴，如有不適及時報告醫師給予處理。

3.2臨時起搏器穿刺點的護理：拔除臨時起搏器后，穿刺側肢體進行制動6-8小時，防止關節彎曲及右下肢活動，穿刺點加壓包扎，沙袋壓迫2小時，觀察穿刺部位有無紅、腫、痛及滲血，局部皮膚顏色、溫度變化，及穿刺點處有無波動感（積血）等[2]。發現異常，立即報告醫師給予處理。

3.3 引流管的護理 術后24h重點觀察引流液的顏色和量，便于及早發現術后出血，加強固定，定時擠壓，觀察引流管是否通暢，是否打折，是否脫落。告知家屬24h陪護，在術后48-72h，傷口引流量減少時拔除[3]。

4 討論

起搏器植入數量的增加，導致遠期并發癥增多，起搏系統感染是最嚴重的并發癥，起搏器植入術后，囊袋及導線感染，皮膚破潰，起搏器外露，處理起來困難，常不得不移除起搏器，安裝臨時起搏器，起搏器消毒后在重新放置[4]。我科采取胸壁清創術+起搏器囊袋破裂修補術+永久起搏器植入術，效果明顯，通過醫護一體化的合作，圍手術期正確和有效的護理，患者康復出院，充滿自信，心情舒暢地投入到新的生活中去。

參考文獻：

[1]時玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室傳導阻滯患者安裝臨時起搏器的護理[J].實用臨床護理雜志，2017，2（39）：111-114.

[2]時玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室傳導阻滯患者安裝臨時起搏器的護理[J].實用臨床護理雜志，2017，2（39）：111-114.

[3]李偉.黃杰.腰椎管狹窄癥合并竇性心動過緩5例術前安裝臨時起搏器的護理體會[J].中國社區醫師，2018，34（28）：134-135.

[4]馬顯杰.劉兵.夏文森，等.起搏器外露和植入部位感染的處理及原因分析[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（6）：5.6-5.7.

通信作者 "呂小麗 女 1982年1月 本科 主管護師 "聯勤保障部隊第940醫院（原蘭州軍區蘭州總醫院） 燒傷整形科。