一例抑郁癥患者行Bentall術圍術期的護理體會

摘要：抑郁癥是一組以情感障礙為主要表現的精神疾病，臨床上主要表現為情緒低落，思維遲緩，意志要求減弱等^[1]。而主動脈瓣和升主動脈置換和冠脈移植（Bentall）+左室流出道疏通術，風險高，病程長，術后創傷大，愈發加重了抑郁癥患者的精神負擔。護理人員如果能夠及時運用《GAD-7焦慮篩查量表》和《PHQ-9抑郁癥篩查量表》進行評估，根據評估結果擬定護理措施并落實，能有效預防意外的發生，對于促進疾病的康復至關重要。

關鍵詞：抑郁癥;主動脈瓣和升主動脈置換和冠脈移植;護理

1 病例介紹

患者，女性，51歲。因“”胸前區隱痛伴心慌3年”于2019年5月8日入院。門診復查超聲以“主動脈瓣二瓣化畸形重度狹窄”收治入科。既往史：武漢精神衛生中心診斷抑郁癥20年。口服文拉法辛，氨氯地平，馬來酸氟伏沙明片，鹽酸苯海索片治療。我院行超聲提示：主動脈瓣二瓣化畸形并重度狹窄（TYPEO）升主動脈明顯增寬（4.4cm），室間隔肥厚（1.9cm），左室壁增厚（1.5cm）。患者有手術指征，完善相關檢查。于2019年5月14日行“主動脈瓣和升主動脈置換和冠脈移植（Bentall）+左室流出道疏通術+手術中心臟起博術”。（手術方式見圖1）術中切除主動脈瓣，疏通左室流出道，用普惠21#生物主動脈瓣（牛 瓣）與25#人工血管形成帶瓣管道，2/OProlene三針連續縫合，下瓣打結固定。剪出多余主動脈竇壁及升主動脈，以4/OProlene將殘余主動脈竇壁縫合至人工血管上包裹至根部，于左右冠脈開口對應處在人工血管燒灼兩個孔，以6/oprolene將左右冠脈開口吻合，切除多余人工血管。術中麻醉效果滿意，無麻醉意外。術后恢復順利。于2019年5月20日出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1環境介紹：患者入院時，主動的自我介紹，帶領患者熟悉醫院環境，給予及時關心和照顧，建立患者對醫務人員的信任感。檢查患者攜帶生活用品，刀類等尖銳器物，水銀體溫表等危險有毒物品均交由護士保管。預防意外的發生。

2.1.2評估：康復師行PHQ-9抑郁癥篩查和GAD-焦慮篩查評估。根據評估結果，患者評為沒有抑郁癥，但要注意自我保重。作為醫護人員，我們應鼓勵患者表達其感受，不限制患者發泄行為。指導患者學會放松技巧，如肌肉放松，深呼吸運動，聽音樂等，配合好醫生做好心理護理，行為治療。

2.1.3病情觀察：主動脈重度狹窄易導致全身供血及心臟供血不足，關注患者有無頭暈，心絞痛，暈厥發生。監測患者心率及四肢血壓，維持血壓降至能保障腦，心，腎功能最低水平，警惕升主動脈進一步擴張或撕裂的發生。

2.2術后護理

2.2.1循環系統：監測血流動力學變化，及時補充血容量預防低心排綜合征。給予持續心電監護，行床邊12導聯心電圖對比分析，預防心肌發生缺血缺氧。給予強心，利尿，增強心肌收縮力，及時排除體內過多液體，預防重要臟器間質水腫。

2.2.2切口及引流：大血管手術吻合口多，警惕大出血發生。保持引流通暢，觀察引流液的性質，量及顏色。術后成人每小時胸腔引流量>200ml，持續3H或短時間內大量鮮紅色血液流出，應警惕活動性出血可能。監測凝血指標，遵醫囑給予止血藥。

2.2.3神志觀察：Bentall術采取全麻深低溫停循環的手術方式，易對大腦造成損傷。而Bentall術后第一天發生譫妄情況遠多于冠心病和瓣膜病。因此術后觀察患者神志尤為重要。首先要關注患者雙側瞳孔大小，對光反應及四肢活動情況。其次，要正確區分患者精神是抑郁還是譫妄。

2.2.4用藥安全：生物瓣-主動脈瓣置換需抗凝半年，定期抽血，監測INR指標，將INR控制在2.0-3.0之間。觀察有無出血傾向。患者自備抗抑郁藥，易造成體位性低血壓，遵醫囑將抑郁藥藥量減半，定期測量血壓。

2.2.5飲食指導：給予高蛋白，高維生素飲食，如：深海魚類，雞類，蛋類和香蕉，即可促進患者體力恢復又可治療抑郁癥。因為此類食物中，含有一種能幫助人腦產生5-羥色胺的物質，可以增加平靜和愉快感覺。

2.2.6康復訓練：患者初期因心理因素抗拒下床活動。首先，醫生評估患者四肢肌力是否能達到下床活動標準。其次，醫務人員向患者傳達積極向上能量，如“手術很成功，你能行！”等鼓勵話語，增加患者信心。告知下床活動重要性，促進患者恢復決心。最后康復師協助患者完成床上活動-床邊站立-輪椅上坐立-下床活動等循序漸進的訓練。家屬24H陪伴患者，預防患者跌倒，保障患者安全。護士監測康復運動前后血壓的變化，若有不適，立即休息。

3 討論

抑郁癥是現今社會常見心理障礙，是世界第四大疾病。且具有高復發，高自殺，病程長的特點。這類特殊人群在住院期間可以獲得醫護人員的專業技術支持和心理護理。出院后如何使這類特殊人群的護理得到延續，從而更大程度降低抑郁癥復發率，更好的促進心臟康復，更快的適應社會。這也是值得我們進一步考慮的問題。

參考文獻：

[1]王藕兒，心理護理干預對抑郁癥患者的影響[J].實用醫學雜志2008，24（4）：667-668

[2]藍惠蘭，盧海濤，馬凡氏綜合征行Bentall手術病人的護理[J].護理研究2002，16（7）：416-417