神經外科患者行持續腰穿外引流的護理方法研究

摘要：目的：研究分析對神經外科行持續腰穿外引流患者的全面護理方法與效果。方法：納入我院2017年4月至2019年5月期間收治的行持續腰穿外引流的患者61例為研究對象，采用雙盲隨機法分為研究組（31例）及對照組（31例），對照組患者開展神經外科持續腰穿外引流的常規護理，研究組患者接受全面護理，對兩組患者治療情況及護理前后焦慮狀況改善情況進行評估比較。結果：研究組患者住院治療時間顯著短于對照組，引流量顯著少于對照組（P<0.05），護理后兩組患者HAMA評分均較護理前顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對神經外科行持續腰穿外引流患者開展全面護理干預，能夠有效提升臨床治療效率，改善患者焦慮狀況。

關鍵詞：神經外科;持續腰穿外引流;全面護理;焦慮

在神經外科診療中持續腰穿外引流是一種常見的治療方式，多用于術后患者的治療，利用體外監測引流系統行腰椎穿刺，通過外接腦室引流袋并通過高度控制實現腦脊液的可控性引出^[1-2]，能夠有效避免反復性的腰穿引流，降低感染的風險，同時緩解病患的痛苦。我院近年來重視神經外科持續腰穿外引流患者的全面護理干預，本文主要結合部分臨床實際病例就該護理模式的應用方法與價值進行研究分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2017年4月至2019年5月期間收治的行持續腰穿外引流的患者61例為研究對象，男34例，女27例，年齡45～73歲，平均（61.29±2.48）歲。納入標準：首次接受持續腰穿外引流治療者;診療配合度高者;認知水平及精神狀態正常者。排除標準：術前合并嚴重感染性病變者;合并嚴重器質性或惡性病變者;血管畸形者;合并顱內腫瘤者。采用雙盲隨機法分為研究組（31例）及對照組（31例），兩組患者一般資料對比無顯著統計學差異（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、對照組：開展神經外科持續腰穿外引流的常規護理，完善患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的監護，做好敷料的觀察，出現異常滲血滲液時立即通知醫生處理，向患者及家屬做好持續腰穿外引流相關的健康宣教工作，重視就相關注意事項進行說明，獲取患者及家屬的配合。遵醫囑給予敏感抗生素及廣譜抗生素給藥，做好口腔、鼻腔、外耳道^[3]的定期清潔護理。

1.2.2、研究組：接受全面護理，由護士長、責任護士等聯合對患者進行全面評估，制定符合患者具體病變情況的全面護理方案，向患者及家屬說明方案的具體內容與優勢，獲取其配合，具體措施如下：

①心理護理：接受持續腰穿外引流的患者，病情多較為危重，加之部分患者病程較長，面對不同程度的頭痛、睡眠障礙、視覺減弱等不適癥狀，患者心理往往承受著較大的負擔，護理人員須主動與患者交流，了解其心理情緒狀況，可在床頭放置音樂播放器，為患者播放輕柔舒緩的音樂，幫助患者放松，及時向患者反饋病情轉歸情況，分享預后良好病例，幫助患者建立對自身病變的信心。在日常護理過程中，通過言語安撫，緩解患者焦慮情況，同時囑家屬多陪伴鼓勵患者，負性心理狀況嚴重者，給予針對性心理疏導護理。

②留置管護理：接受持續腰穿外引流治療的患者，需要保持絕對臥床休息，須向患者詳細說明留置管的注意事項，在進行體位更換時勿牽拉、壓迫或折疊導管，同時切勿自行調節引流袋的高度，護理人員定期做好引流液量、性質等方面的觀察與記錄，同時須嚴密監護引流管通常情況，避免不同因素導致的引流管堵塞。同時須遵醫囑調節引流袋的高度，保持適宜速度的引流，在患者體位更換出現腦脊液異常波動時，須進行引流管由近端向遠端的擠壓，避免引流液逆流。

③并發癥防護：加強病室空氣、物品及地面的消毒工作，同時須嚴格遵循無菌操作原則，每日進行2～3次地敷料更換與穿刺部位的清潔消毒護理，完善穿刺部位皮膚的觀察。未給予敷料覆蓋的皮膚，需要定期用醫用酒精消毒處理。需要搬動患者或更換引流袋時，須夾閉引流管。定期取少量引流液送檢。

④飲食護理：須重視患者營養的科學補充，確保患者每餐進食的食物中富含纖維素、維生素及優質蛋白，增加機體耐力。

1.3、觀察指標

對兩組患者住院治療時間、引流量等進行統計比較。同時于護理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者的焦慮心理狀況進行評定，分值范圍0～56分，分值越高表示焦慮狀況越嚴重。

1.4、統計學方法

本次研究應用IBM SPSS Statistics 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（`x±s）表示，不同時間段及各時間段內的數據比較采用單因素方差t檢驗，計數資料以率表示，采用卡方c²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1、兩組患者治療情況比較：研究組患者住院治療時間為（16.83±3.29）天，對照組為（23.99±4.51）天，研究組顯著短于對照組，研究組患者引流量為（185.03±31.27）ml，對照組為（242.94±45.61）ml，研究組顯著少于對照組（P<0.05）。

2.2、兩組患者護理前后心理狀況比較：護理前兩組患者HAMA評分分別為研究組（32.58±1.84）分，對照組（32.38±2.04）分，組間比較無顯著差異（P>0.05），護理后研究組HAMA評分為（15.28±1.15）分，對照組為（21.52±2.36）分，各組均較護理前顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

持續腰穿外引流能夠有效降低術后患者發生腦積水、腦水腫等并發癥的風險^[4]，而對開展持續腰穿外引流治療的患者實施有效的護理干預，在臨床診療工作的開展中也極為重要。本次研究中研究組患者開展了全面護理，這是一種基于整體護理理念發展而來的新型護理模式，重視患者全面性的干預，本次研究中，對研究組患者從心理、飲食、留置管、并發癥等方面進行了全面護理干預，旨在降低患者負面情緒狀況、營養補充不當、并發癥發生及留置管異常等情況對持續腰穿外引流治療產生的不利影響。本次研究結果顯示，研究組患者住院治療時間顯著短于對照組，引流量顯著少于對照組（P<0.05），研究組治療效率顯著高于對照組，同時護理后兩組患者HAMA評分均較護理前顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05），研究組患者焦慮狀況的改善情況顯著優于對照組。

綜上所述，對神經外科患者行持續腰穿外引流的患者開展全面護理干預，在提升診療效率、改善焦慮心理狀況等方面具有突出價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]羅紫微.蛛網膜下腔出血腰大池持續引流術的系統護理分析[J].心理月刊，2019，19（14）：165.

[2]王曉芳，吳益芬，陳玲玲.腰穿持續外引流的護理及并發癥觀察[J].護士進修雜志，2015，30（7）： 669-670.

[3]王瑩瑩，程玉，于聰.模塊式護理在垂體腺瘤切除術后腦脊液漏腰穿置管引流中的應用研究[J].中國醫藥導報，2017，14（6）：185-188.

[4]劉秀華.持續腰大池外引流治療術后顱內感染的療效觀察與護理[J].智慧健康，2019，5（17）： 54-56.