淺談肛腸外科護(hù)理中注意的問題

肛腸外科是醫(yī)院的重要組成部分，且對(duì)護(hù)理的要求較高。對(duì)于肛腸外科患者，我們?cè)谧o(hù)理中，應(yīng)該注意些什么呢？

一、肛腸外科有何特點(diǎn)？

肛腸外科（Department of anus amp; intestine surgery）是指以手術(shù)為主要方法治療發(fā)生于肛門和大腸部位的腫瘤、外傷及其他疾病的臨床學(xué)科。其中，肛腸疾病以發(fā)生在肛門直腸腸段最多見。常見疾病包括肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛門失禁、肛門周圍神經(jīng)性皮炎、肛門接觸性皮炎、肛門良性與惡性腫瘤、直腸癌以及直腸息肉等。臨床上，以便血、肛門直腸疼痛、肛門直腸墜脹等為顯著表現(xiàn)，可伴有肛門瘙癢、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

二、肛腸外科護(hù)理中注意的問題

（一）一般疾病護(hù)理常規(guī)問題

1.評(píng)估要點(diǎn)。第一，術(shù)前評(píng)估：（1）健康史，包括飲食習(xí)慣、治療史、有無合并其他疾病（糖尿病、心血管疾病）;（2）身體狀況，如局部癥狀（直腸肛管周圍紅腫、熱痛、有無形成膿腫）、排便情況（有無便血、排便困難、排便時(shí)劇痛）、檢查結(jié)果等;（3）心理狀況，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解程度。第二，術(shù)后評(píng)估：（1）康復(fù)情況，術(shù)后生命體征與出血;（2）術(shù)后不適，如疼痛和尿潴留;（3）并發(fā)癥，如肛門狹窄、肛門失禁以及感染等。

2.護(hù)理措施。術(shù)前護(hù)理：（1）飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮蔬菜與水果，多喝水，少吃辛辣刺激性食物，且避免飲酒;（2）保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，若是發(fā)生便秘，及時(shí)給予緩瀉劑，如液體石蠟等;（3）熱水坐浴，可予以1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度設(shè)定41-43℃，每天2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分鐘即可;（4）矯正貧血，由于長時(shí)間反復(fù)便血，容易引起貧血癥狀。嚴(yán)重貧血時(shí)，需輸血。病人在排便時(shí)或者坐浴時(shí)，需有人陪伴，以免跌倒;（5）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天，少量進(jìn)食，口服緩瀉劑或者腸道殺菌劑，預(yù)防感染。術(shù)前1天，食用流質(zhì)飲食。術(shù)前，清潔灌腸。術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察，術(shù)后，由于創(chuàng)面容易滲血或者是結(jié)扎線脫落引起出血，故此，術(shù)后需觀察血壓、脈搏等情況，檢查呼吸與傷口滲血，警惕出血;（2）疼痛護(hù)理，術(shù)后由于肛管的肌痙攣或者肛管內(nèi)填塞藥物等因素，引起劇烈疼痛，可適當(dāng)給予止痛劑，必要時(shí)，放填塞物，注意避免傷口受壓;（3）尿潴留護(hù)理，肛管手術(shù)后，局部受到手術(shù)及麻醉刺激作用，加上疼痛、肛管內(nèi)填塞敷料等因素，很容易引起尿潴留，可采取誘導(dǎo)排尿、針刺或者導(dǎo)尿等方式予以處理;（4）飲食護(hù)理，術(shù)后2-3天內(nèi)，食用流質(zhì)飲食，然后，慢慢過度到無渣或者少渣飲食;（5）排便護(hù)理，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，給予阿片酊，減少腸蠕動(dòng)，控制排便。若是發(fā)生便秘，可給予緩瀉劑，禁灌腸。

3.健康指導(dǎo)。第一，防止便秘，調(diào)節(jié)飲食，多吃新鮮蔬菜與水果，忌食辛辣食物，且不可飲酒;第二，出院后，如果創(chuàng)面仍然沒有愈合，每次排便后，需坐浴;第三，出院后如果出現(xiàn)排便困難，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

（二）肛周疾病術(shù)后大出血護(hù)理問題

1.概念。肛周疾病術(shù)后大出血，主要涉及有痔術(shù)后大出血、肛瘺術(shù)后大出血、肛裂術(shù)后大出血和肛周膿腫術(shù)后大出血等。

2.病因。一般在術(shù)后1-7天內(nèi)發(fā)生，可能與術(shù)后便秘、猛烈咳嗽等有關(guān)，導(dǎo)致創(chuàng)面裂開，引起出血。

3.臨床表現(xiàn)。排便時(shí)，大量鮮血經(jīng)由肛門排出或者噴出，出血后，患者全身無力，面色蒼白，且脈搏快，甚至休克。

4.評(píng)估要點(diǎn)。第一，既往有無手術(shù)史;第二，術(shù)前血常規(guī)及凝血是否正常;第三，手術(shù)創(chuàng)傷情況;第四，術(shù)后體位以及活動(dòng)等情況。

5.常見護(hù)理問題。第一，疼痛，和傷口裂開有關(guān);第二，體液失調(diào)，可能與傷口大量出血有關(guān);第三，潛在并發(fā)癥，如切口感染、營養(yǎng)失調(diào)、貧血等。

6.護(hù)理措施。第一，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化;第二，觀察出血量、氣味以及顏色;第三，維持靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液;第四，通知醫(yī)生，處理傷口并止血;第五，安慰患者，予以心理干預(yù);第六，術(shù)后3天內(nèi)，禁止下床活動(dòng)。

7.健康指導(dǎo)。第一，多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物，且不可飲酒;第二，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，不可延長排便時(shí)間;第三，發(fā)生便秘時(shí)，增加攝入粗纖維食物，必要時(shí)，口服蜂蜜或者潤腸通便藥物;第四，出院時(shí)，創(chuàng)面尚未愈合者，正確配置坐浴液，每天溫水坐浴，創(chuàng)面保持清潔，有助于早期愈合;第五，若是出現(xiàn)排便困難，及時(shí)就診;第六，肛門狹窄者，遵照醫(yī)囑，擴(kuò)張肛門。

（三）痔病護(hù)理問題

1.概念。痔是肛墊病理性肥大和移位，但是，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，是直腸下端黏膜或者肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)。

2.病因。主要包括肛墊下移學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說，另外，還可能和飲食、營養(yǎng)不良、嗜酒等因素有關(guān)。

3.臨床表現(xiàn)。內(nèi)痔，以便血、痔塊脫出為顯著表現(xiàn);外痔，以肛門不適、潮濕為顯著表現(xiàn)，有時(shí)伴有局部瘙癢癥狀;混合痔，兼有外痔與內(nèi)痔的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)，可能呈環(huán)狀脫出肛門，如果發(fā)生嵌頓，可能出現(xiàn)水腫、充血現(xiàn)象，甚至壞死。

4.評(píng)估要點(diǎn)。第一，工作是否經(jīng)常站著或者坐著，飲食習(xí)慣，是否經(jīng)常便秘，有無引起腹內(nèi)壓升高、肛腺以及肛周感染等疾病;第二，病情評(píng)估，如生命體征、貧血癥狀（乏力、眼花、頭暈）、排便情況（有無排便疼痛、排便困難等）、肛門皮膚有無瘙癢及疼痛等;第三，對(duì)痔的認(rèn)知度與心理承受能力。

5.護(hù)理問題。第一，疼痛，可能與血栓形成、痔塊嵌頓等因素有關(guān);第二，便秘，可能和不良飲食以及排便習(xí)慣等有關(guān);第三，潛在并發(fā)癥，如肛門狹窄、貧血和尿潴留等。

6.護(hù)理措施。術(shù)前護(hù)理：（1）保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜與水果，少吃辛辣食物，不飲酒;（2）內(nèi)痔脫垂無法復(fù)位且伴有水腫、感染者，1：5000高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂抹痔瘡膏，手法還納，臥床休息;（3）高蛋白飲食，術(shù)前3天食用流食，口服腸道殺菌劑，預(yù)防感染，且術(shù)前1天口服緩瀉藥物。術(shù)后護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)生命體征;（2）管擦汗有無腹脹、尿潴留及排尿困難等表現(xiàn)，對(duì)癥處理;（3）遵照醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥，減輕疼痛;（4）術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3天可給予無渣或者少渣飲食。