淺談肛腸外科護理中注意的問題

肛腸外科是醫院的重要組成部分，且對護理的要求較高。對于肛腸外科患者，我們在護理中，應該注意些什么呢？

一、肛腸外科有何特點？

肛腸外科（Department of anus amp; intestine surgery）是指以手術為主要方法治療發生于肛門和大腸部位的腫瘤、外傷及其他疾病的臨床學科。其中，肛腸疾病以發生在肛門直腸腸段最多見。常見疾病包括肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛門失禁、肛門周圍神經性皮炎、肛門接觸性皮炎、肛門良性與惡性腫瘤、直腸癌以及直腸息肉等。臨床上，以便血、肛門直腸疼痛、肛門直腸墜脹等為顯著表現，可伴有肛門瘙癢、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

二、肛腸外科護理中注意的問題

（一）一般疾病護理常規問題

1.評估要點。第一，術前評估：（1）健康史，包括飲食習慣、治療史、有無合并其他疾病（糖尿病、心血管疾病）;（2）身體狀況，如局部癥狀（直腸肛管周圍紅腫、熱痛、有無形成膿腫）、排便情況（有無便血、排便困難、排便時劇痛）、檢查結果等;（3）心理狀況，患者對疾病的認知程度，對術后康復知識的了解程度。第二，術后評估：（1）康復情況，術后生命體征與出血;（2）術后不適，如疼痛和尿潴留;（3）并發癥，如肛門狹窄、肛門失禁以及感染等。

2.護理措施。術前護理：（1）飲食調節，多吃新鮮蔬菜與水果，多喝水，少吃辛辣刺激性食物，且避免飲酒;（2）保持大便通暢，養成定時排便的習慣，若是發生便秘，及時給予緩瀉劑，如液體石蠟等;（3）熱水坐浴，可予以1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，溫度設定41-43℃，每天2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分鐘即可;（4）矯正貧血，由于長時間反復便血，容易引起貧血癥狀。嚴重貧血時，需輸血。病人在排便時或者坐浴時，需有人陪伴，以免跌倒;（5）腸道準備，術前3天，少量進食，口服緩瀉劑或者腸道殺菌劑，預防感染。術前1天，食用流質飲食。術前，清潔灌腸。術后護理：（1）病情觀察，術后，由于創面容易滲血或者是結扎線脫落引起出血，故此，術后需觀察血壓、脈搏等情況，檢查呼吸與傷口滲血，警惕出血;（2）疼痛護理，術后由于肛管的肌痙攣或者肛管內填塞藥物等因素，引起劇烈疼痛，可適當給予止痛劑，必要時，放填塞物，注意避免傷口受壓;（3）尿潴留護理，肛管手術后，局部受到手術及麻醉刺激作用，加上疼痛、肛管內填塞敷料等因素，很容易引起尿潴留，可采取誘導排尿、針刺或者導尿等方式予以處理;（4）飲食護理，術后2-3天內，食用流質飲食，然后，慢慢過度到無渣或者少渣飲食;（5）排便護理，術后48小時內，給予阿片酊，減少腸蠕動，控制排便。若是發生便秘，可給予緩瀉劑，禁灌腸。

3.健康指導。第一，防止便秘，調節飲食，多吃新鮮蔬菜與水果，忌食辛辣食物，且不可飲酒;第二，出院后，如果創面仍然沒有愈合，每次排便后，需坐浴;第三，出院后如果出現排便困難，應該及時到醫院就診。

（二）肛周疾病術后大出血護理問題

1.概念。肛周疾病術后大出血，主要涉及有痔術后大出血、肛瘺術后大出血、肛裂術后大出血和肛周膿腫術后大出血等。

2.病因。一般在術后1-7天內發生，可能與術后便秘、猛烈咳嗽等有關，導致創面裂開，引起出血。

3.臨床表現。排便時，大量鮮血經由肛門排出或者噴出，出血后，患者全身無力，面色蒼白，且脈搏快，甚至休克。

4.評估要點。第一，既往有無手術史;第二，術前血常規及凝血是否正常;第三，手術創傷情況;第四，術后體位以及活動等情況。

5.常見護理問題。第一，疼痛，和傷口裂開有關;第二，體液失調，可能與傷口大量出血有關;第三，潛在并發癥，如切口感染、營養失調、貧血等。

6.護理措施。第一，監測生命體征，觀察病情變化;第二，觀察出血量、氣味以及顏色;第三，維持靜脈通路，及時補液;第四，通知醫生，處理傷口并止血;第五，安慰患者，予以心理干預;第六，術后3天內，禁止下床活動。

7.健康指導。第一，多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物，忌食辛辣刺激性食物，且不可飲酒;第二，養成定時排便的習慣，不可延長排便時間;第三，發生便秘時，增加攝入粗纖維食物，必要時，口服蜂蜜或者潤腸通便藥物;第四，出院時，創面尚未愈合者，正確配置坐浴液，每天溫水坐浴，創面保持清潔，有助于早期愈合;第五，若是出現排便困難，及時就診;第六，肛門狹窄者，遵照醫囑，擴張肛門。

（三）痔病護理問題

1.概念。痔是肛墊病理性肥大和移位，但是，傳統觀念認為，是直腸下端黏膜或者肛管皮膚下的曲張靜脈團。

2.病因。主要包括肛墊下移學說、靜脈曲張學說，另外，還可能和飲食、營養不良、嗜酒等因素有關。

3.臨床表現。內痔，以便血、痔塊脫出為顯著表現;外痔，以肛門不適、潮濕為顯著表現，有時伴有局部瘙癢癥狀;混合痔，兼有外痔與內痔的表現，嚴重時，可能呈環狀脫出肛門，如果發生嵌頓，可能出現水腫、充血現象，甚至壞死。

4.評估要點。第一，工作是否經常站著或者坐著，飲食習慣，是否經常便秘，有無引起腹內壓升高、肛腺以及肛周感染等疾病;第二，病情評估，如生命體征、貧血癥狀（乏力、眼花、頭暈）、排便情況（有無排便疼痛、排便困難等）、肛門皮膚有無瘙癢及疼痛等;第三，對痔的認知度與心理承受能力。

5.護理問題。第一，疼痛，可能與血栓形成、痔塊嵌頓等因素有關;第二，便秘，可能和不良飲食以及排便習慣等有關;第三，潛在并發癥，如肛門狹窄、貧血和尿潴留等。

6.護理措施。術前護理：（1）保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜與水果，少吃辛辣食物，不飲酒;（2）內痔脫垂無法復位且伴有水腫、感染者，1：5000高錳酸鉀溫開水坐浴，局部涂抹痔瘡膏，手法還納，臥床休息;（3）高蛋白飲食，術前3天食用流食，口服腸道殺菌劑，預防感染，且術前1天口服緩瀉藥物。術后護理：（1）監測生命體征;（2）管擦汗有無腹脹、尿潴留及排尿困難等表現，對癥處理;（3）遵照醫囑，給予鎮痛藥，減輕疼痛;（4）術后第一天給予流質飲食，術后2-3天可給予無渣或者少渣飲食。