EnSite Array三維標測系統指導下射頻消融治療室性心律失常的護理

摘要：目的：探討EnSite 3000標測系統指導下射頻消融治療室性心律失常的術中護理經驗及護理措施。方法 對105例實施EnSite 3000標測系統指導下射頻消融的室性心律失?；颊哌M行護理， 包括術前準備及探訪， 術中嚴密監護， 應用冷鹽水灌注泵監護、消融放電監護、對術中出現心血管迷走反射、心包填塞等并發癥密切配合醫生及時對癥治療并采取相應護理措施。結果 術中出現心包填塞1例， 因射頻消融放電造成疼痛引起迷走神經反射2例，經對癥治療嚴密監護后癥狀消失。結論 提出術前注重患者心理護理、準備完善、嚴密監護和觀察病情是減少并發癥和提高手術成功率的重要保證。

關鍵詞：射頻消融;心律失常;護理

非接觸性球囊導管標測系統（ Endocardial Solutions， IncESI） （簡稱ENSITE 3000） 是最先進的計算機標測技術， 能標測任何心律失常和實時導航心內導管，系統能構建并顯示心腔三維結構，較常規方法定位準確可靠，明顯縮短曝光時間，且有定位記憶功能，尤其在復雜的心動過速中， 簡化標測，有助于準確定位靶點和判斷線性損傷的連續性^[1]。以最小的損傷，達到消融效果。我院自2014年6月—2018年5月應用ENSITE 3000標測系統為105例室性心律失?；颊哌M行了射頻消融治療， 取得了滿意療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 "本組105例中， 男45例，女60例， 年齡32～82歲。經24h動態心電圖示： 室性期前收縮8856-50426次， 并發短陣室性心動過速25例。105例患者中有10例曾接受過1次常規心內電生理檢查和射頻消融術未成功， 5例射頻消融成功后再復發，所有患者術前均停用抗心律失常藥。

1.2 方法 "患者取平臥位，1%利多卡因局麻，常規消毒鋪巾。體表心電圖初步判斷室性早搏起源部位。Seldinger's法穿刺左右股靜脈，從左側股靜脈置入Array球囊電極至右室流出道，在心尖、室間隔、心底部、游離壁等多處進行多點標測采集信號并進行解剖三維重建，送入普通溫控ABL，進行非接觸性激動標測，根據早搏單極電圖確定最早激動點， 待消融位點確定后， 以30W，55℃于局部范圍放電治療，可見早搏逐漸減少至消失，有效放電共約400s。術畢行EPT評價：觀察30min內未見室性早搏，靜脈滴注異丙腎上腺素后觀察約10min仍無室性早搏。考慮手術成功，遂結束手術。

2 護理

2.1 術前護理

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理 "做好術前訪視， 護士向患者進行自我介紹并與其溝通， 介紹手術的安全性、成功病例、操作過程、手術人員情況、麻醉方式、術中各階段需要合作的事項、大致的手術時間等。由于操作時間長（ 1～3h） ， 應使患者有充分的思想準備和耐心。進入導管室后， 向其介紹手術過程， 術中如何配合， 使其對手術有一個大致了解， 并盡快消除陌生、恐懼心理; 術中主動關心患者， 鼓勵其自訴不適， 以便及時采取護理措施。本組病例均能較平靜地接受治療。

2.2.2 消融放電監護 "檢查射頻儀各項功能， 特別是與灌注泵是否正確連接， 使之處于工作狀態; 準確設置各項參數， 將溫度設定在50～55℃， 功率為30W; 密切觀察患者心電圖及病情變化， 患者訴心悸時觀察心電監護有無心動過速發生; 射頻消融放電時密切觀察患者心電圖及腔內電圖變化的同時及時匯報并記錄實時溫度、阻抗、能量及放電時間等參數， 一般每間隔5 s匯報1 次， 以便醫生調整放電時間， 發現參數異常時，立即通知手術醫生; 本組2例如阻抗突然升高， 考慮局部組織燒焦、碳化， 立即通知醫生停止放電， 并密切觀察X 線影像有無心影擴大、調整灌注電極位置后阻抗降至正常繼續手術。

2.2.3 并發癥監護 "術中嚴密觀察患者意識、呼吸、血壓及皮膚有無出汗， 重點觀察心率、心律， 有無心室率增快、心室停搏等， 并觀察心影搏動情況， 觀察患者有無胸悶、大汗、面色蒼白等表現， 警惕心包壓塞或迷走神經反射發生; 并密切觀察X線影像有無心影擴大、心臟搏動顯著減弱、肺臟有無壓縮或胸腔液平等， 以及時發現心包填塞， 發現異常時立即向手術者匯報， 遵醫囑進行對癥處理， 并作好資料記錄。本組45例患者術后有5例出現胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、繼而血壓下降達50～70 /30～50mmHg、心率減慢至40～55次/min、伴惡心嘔吐等表現， 立即報告醫師， 經判斷2例為射頻消融放電給患者帶來的胸痛引起， 我們采用及時告知手術進展情況， 適當講解當前手術步驟的方法、原理、增強其信心， 患者仍不能耐受疼痛， 給予強痛定肌肉注射止痛， 另3例考慮為因過度緊張、空腹手術時間3h或以上導致低血容量引起， 5例均立即予以心室起搏， 靜脈注射阿托品和高滲葡萄糖等處理后， 患者癥狀緩解、生命體征穩定， 患者癥狀緩解繼續手術。

2.3 術后護理

3 結果

本組45例患者應用ENSITE 3000 標測系統指導下射頻消融治療均獲成功， 術中因空腹手術時間過長致低血容量性休克3例; 因射頻消融放電造成疼痛引起迷走神經反射2例。其余無嚴重并發癥發生; 術后6～24個月后24h動態心電圖復查轉為竇性心律。

4 討論

ENSITE 3000是系統標測指導下導管射頻消融治療治療室性心律失常是一項新技術， 術中可出現各種并發癥， 大多數并發癥可通過采取相應的措施使之減少或避免。心包填塞和迷走反射則是來勢兇險的并發癥， 在過程中， 掌握心包填塞的臨床表現及放射學影像才能及時發現、對癥處理。術中應及時提醒術者追加肝素， 密切觀察生命體征， 特別是觀察意識， 警惕有無腦卒中發生; 應用冷鹽水灌注電極導管手術護士應嚴密監測射頻儀各項參數， 主要是放電時間、溫度、阻抗、能量等， 有助于減少或避免嚴重并發癥的發生。提出術前注重患者心理護理、準備完善、術中規范操作程序、密切觀察病情變化、醫護人員熟練配合是減少并發癥和提高手術成功率的重要保證。

參考文獻：

[1]鐘常青， 韓明華， 郭濤。非接觸性球囊導管標測系統及其臨床應用狀[ J ] 1心血管病學進展， 2005， 26 （4） ： 563.

[2]王晶， 馬薇， 王祖祿。應用冷鹽水灌注消融電極導管治療快速性心律失常進展[ J ] 中國心臟起搏與心電生理雜志， 2005， 19（3） ∶222 - 223.