1例雙硫侖樣反應(yīng)患者的急救與護(hù)理

雙硫侖樣反應(yīng)又稱戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫醒樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用某些藥物后飲用或接觸酒精制品導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)^【1】。是酒精抑制乙醛脫氫酶，阻斷乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸的過程，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，致使人體出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、腹痛、腹瀉、面部潮紅、發(fā)熱、四肢乏力、出汗、煩躁不安等癥狀，被稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱乙醛中毒。雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生迅速，癥狀重，病情危急，若得不到及時、有效的治療，可出現(xiàn)持續(xù)惡性心律失常、休克，甚至死亡。我院2018年12月3日成功搶救了1例雙硫侖樣反應(yīng)并出現(xiàn)休克患者，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下：

1 病例簡介

患者，男，48歲。2018年12月18日11：00左右飲酒后與家人爭吵后自服頭孢夫辛酯片12粒、替硝唑片20粒、消炎痛栓片10粒，出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸、皮膚潮紅。12：10到我院急診內(nèi)科就診，主訴有精神分裂病史、高血壓，否認(rèn)過敏史。患者擬雙硫侖樣反應(yīng)收治于搶救室后突發(fā)神志不清，當(dāng)時查體：體溫37.1℃，血壓140/100mmHg，心率129次/分，脈氧70%，淺昏迷，GCS 7'（M5V1E1），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0cm，光反應(yīng)靈敏，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕羅音，心率不齊。予告病重，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，甲強(qiáng)龍消腫，速尿利尿，力月西鎮(zhèn)靜，非那根抗過敏。12：55患者血壓下降至69/38mmHg時予多巴胺升壓治療。13：00復(fù)測生命體征：血壓88/41mmHg，呼吸20次/分，心率182次/分，床邊心電圖顯示：快速心房顫動，予西地蘭 0.3mg靜脈推注。患者目前考慮昏迷原因待查 雙硫侖樣反應(yīng)？癲癇？ 過敏性休克？高血壓病 呼吸衰竭 急性支氣管炎 心房顫動。目前昏迷原因尚未明確病情隨時有可能發(fā)生變化，建議轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步診治，患者家屬同意。14：00復(fù)查生命體征：血壓108/63mmHg，心率143次/分，呼吸12次/分，脈氧 95%。經(jīng)ICU醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)ICU治療。現(xiàn)患者力月西鎮(zhèn)靜中，查體：血壓108/63mmHg，心率143次/分，呼吸12次/分，脈氧 95%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0cm，光反應(yīng)靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕羅音，心率不齊。

2 急救與護(hù)理

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥及停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需進(jìn)一步對癥治療。病情穩(wěn)定的患者治療上可洗胃清除胃內(nèi)尚未吸收乙醇，減少乙醇吸收， 心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，可應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，數(shù)小時內(nèi)可緩解。

2.1體位

患者到達(dá)搶救室后立即安排搶救床位，予以半臥位，當(dāng)患者出現(xiàn)休克癥狀時，予以仰臥中凹抗休克體位，以增加回心血量，保證重要器官的血液供應(yīng)，注意保暖，室溫保持在18～22℃，患者氣管插管時予以平臥位。

2.2呼吸道管理

保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道的異物，根據(jù)病情予以氧氣吸入，自主呼吸抑制后予以簡易呼吸囊輔助通氣，必要時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)口氣管插管后接呼吸機(jī)輔助通氣。

2.3開通靜脈通路，急救藥物的使用

用22G靜脈留置針開通靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生在局麻下行股靜脈置管，做好血標(biāo)本的采集及送檢，靜脈推注地塞米松、納洛酮等對癥處理，靜脈滴注5%葡萄糖液、維生素C、等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。快速補(bǔ)充晶體補(bǔ)液，血壓下降時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

2.4監(jiān)測生命體征

給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、血壓、心率、脈氧、呼吸，體溫、尿量、皮膚色澤等改變，及時匯報(bào)醫(yī)生予以相關(guān)處理，做好記錄。

2.5心理護(hù)理

患者由于發(fā)病急且重，處于昏迷狀態(tài)，家屬精神上處于恐懼，不安、自責(zé)中，我們在經(jīng)積極搶救同時與家屬保持交流，向家屬講解治療的目的、要求、方法，使其對診療情況有所了解，并在搶救的全過程中注意保護(hù)患者的隱私，盡少的暴露病人，減少不必要的猜疑和憂慮，安慰、鼓勵家屬，使其主動配合治療和護(hù)理。

2.6安全轉(zhuǎn)運(yùn)

提前通知ICU醫(yī)護(hù)人員、電梯工作人員，做好接受危重病重病人的準(zhǔn)備，病情平穩(wěn)后攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、靜脈推注泵、搶救藥品等，填寫病人交接單，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工隨同轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征，如有異常就近及時處理，到達(dá)ICU后與ICU床位醫(yī)生、護(hù)士做好嚴(yán)格交接班。

3 預(yù)后

經(jīng)過積極治療，患者于2019年12月10日痊愈出院。

4 預(yù)防

4.1隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，要求臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新知識，加強(qiáng)對雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，避免誤診、漏診。

4.2雙硫侖樣反應(yīng)重在預(yù)防，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)提高認(rèn)識，仔細(xì)閱讀藥物說明書，使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時，應(yīng)注意藥物間的配伍禁忌，不能同時使用含乙醇的藥物，同時加強(qiáng)對患者用藥指導(dǎo)。

4.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真做好患者及家屬的健康宣教，告知患者及家屬應(yīng)用頭孢類抗生素及其他易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物期間及停藥7天內(nèi)不能飲酒及進(jìn)食含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此類不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4.4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議藥品生產(chǎn)廠家對能引起雙硫侖反應(yīng)的藥物在說明書中加以說明、標(biāo)示。

參考文獻(xiàn)：

[1]高志成，陳麗華，王心愉等.雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生與防治【J】.中國藥事雜志，2002，16（12）：772