艾灸點穴配合頭部刮痧治療腦性癱瘓的應用研究

摘要：本人從事小兒腦癱康復臨床工作五年余，能深刻體會到康復一個孩子，幸福一個家庭的那種成就感！在治療腦癱患兒的技術上，近兩年我們結合中醫艾灸（雷火灸）、點穴，再配合頭部刮，目的是為患者減輕疾病的痛苦，降低腦損傷的致殘率！方法：本病患病率男性1.95‰，女性1.22‰;從年齡來看，1歲以下組患病率2.15‰，6歲組為1.04‰[1].據不完全統計，我國現有腦癱病人達600余萬人[2]，其中1/3為嬰幼兒和少年兒童。臨床上采取30例患者均來自榆林高新醫院兒童康復科，其中男25例，女5例，年齡最小患兒45天，最大14歲。病程最短者3個療程為期9個月左右。30例患者平分兩組，其中一組的治療方案用常規康復訓練治療，另一組患兒加用艾灸（雷火灸），點穴及頭部刮痧治療方法。結論：一組常規康復訓練治療組患兒顯效6例，有效4例，好轉2例，無效3例;加用艾灸（雷火灸），點穴及頭部刮痧治療組的患兒顯效8例，有效6例，好轉1例，無效0例，縱觀兩組患兒的總有效率為100%。

關鍵詞：腦癱（cerebral palsy）艾灸點穴頭部刮痧

1.小兒腦性癱瘓的簡介

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）（以下簡稱腦癱），是指小兒出生前或出生后1個月以內由于各種原因，造成的非進行性腦損傷，以中樞性運動障礙及姿勢異常等為主癥，常伴有智力低下，視、聽、感覺障礙等的一種疾病。該病屬于祖國醫學中醫學的“五遲”、“五軟”、“五硬”“胎怯”等范疇。腦癱的定義經歷了數次演變：腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。

2.腦癱的病因病機

2.1.中醫學認為本病不外乎兩種原因，先天和后天因素。先天因素，如父母精血不足或孕婦調攝失宜，飲食、起居、精神、藥物治療不慎等致病因素遺患胎兒，損傷胎元之氣，或墮胎不成而成胎者，或年事已高，年高得子，先天精氣不足，臟氣虛弱，髓腦未滿，筋骨肌肉失養而致;或因后天因素，如分娩時難產、產傷，以致顱內出血;或臍帶纏頸、生產過程中胎盤早剝，生后窒息、中毒、護理不當;或因高熱驚厥、昏迷造成腦髓損傷;或喂養不當，導致脾胃虛弱、精髓不充，生長發育障礙所致[3]。

2.2.西醫學認為妊娠期宮內感染、胎兒中毒、胎兒期腦損傷、前置胎盤、染色體異常等遺傳疾病，母親吸煙、嗜酒或精神受刺激、先兆流產、母親糖尿病、妊娠高血壓綜合征等;圍生期產傷、窒息缺氧、急產、早產、過期產、臍帶繞頸、巨大兒、多胎、低體重兒、核黃疸等;新生兒期腦炎、腦膜炎、腦外傷、一氧化碳中毒、重度肺炎等等因素所致。

3.腦癱分型

本文論述的分型和診斷標準主要根據小兒腦癱康復委員會2016年最新定論，按運動障礙特征分型如下：

3.1.痙攣型：這一型最常見，其主要損傷部位是錐體系，但病變部位不同，臨床表現也不同，主要表現如下：肌肉僵硬，可見上肢蜷曲，下肢緊夾交叉呈剪刀姿勢等。肌張力增高;關節活動范圍變小，姿勢異常;由于屈肌張力增高，多表現為各大關節的屈曲、內旋、內收模式。上肢多表現為手握拳，拇指內收，前臂旋前等。下肢多表現為尖足，足內外翻，膝關節屈曲或過伸，下肢分離運動受限等。

3.2.共濟失調型：其主要損傷的部位為小腦，多表現為協調及平衡障礙，肌張力低下，無不自主運動。本體及平衡感覺喪或不足，不能保持穩定姿勢。主要表現如下：步態不穩、不能調節步伐，醉酒步態，容易跌倒，動作呆板而機械等。手和頭可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見。指鼻試驗、對指試驗等都難以完成。

3.3.不隨意運動型：其損傷的部位以錐體外系為主，主要表現如下：難以用意志控制的全身性不自主運動，多器官受累，常伴有咀嚼吞咽困難，語言障礙等。當進行有意識、有目的的運動時，多表現為不自主、不協調和無效的運動增多等。頭控差、與軀干分離動作困難。

3.4.混合型：腦癱某兩種類型或幾種類型的癥狀同時出現存在于一個患兒身上時稱混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在最為多見[4]。

4.腦癱的診斷

腦癱診斷的四項必備條件和兩項參考條件：

4.1.必備條件

4.1.1.中樞性運動功能障礙持續存在

4.1.2.運動和姿勢發育異常

4.1.3.反射發育異常

4.1.4.肌張力及肌力異常。

4.2.參考條件

4.2.1引起腦癱的病因學依據

4.2.2頭顱影像學佐證（CT、MRI、B超）。

5.腦癱的鑒別診斷

腦癱臨床應與以下各類疾病相鑒別：

5.1一過性運動障礙或發育遲緩與腦癱的區別是將來運動可正?；?。

5.2顱內感染疾病以顱內感染為主要臨床表現，治愈后無運動障礙。

5.3腦腫瘤伴有腦腫瘤的特征性癥狀，為進行性的發展疾病。

5.4智力低下可有運動發育落后，但運動功能會正?；蚪咏＃灾橇β浜鬄橹饕憩F。

6.主要的康復訓練治療方法總結

隨著醫學的發展進步，人們更加注重腦癱的早期診斷與正確的康復評定，因為最早期，嬰幼兒各系統的發育并不完善，在3歲以前發育最快，6歲時才基本發育完善[5]，接近成人。這說明腦組織在6歲以前的可塑性是很強的。醫學界對腦癱患兒運動生理、病理研究的深化，逐漸形成了一套較完善且行之有效的康復療法，運動功能訓練、矯形器、bobath療法、運動療法（PT）、作業療法（OT）、語言治療（ST）、吞咽功能訓練、水療、平衡功能訓練、引導式教育、感覺統合訓練、多感官訓練、游戲、蕾波康復療法等，目前全國都已采用，在之基礎上，我們結合中醫的治療方法，論述艾灸（雷火灸），點穴，再配合頭部刮痧治療腦癱的臨床療效。

6.1.艾灸（雷火灸）

6.1.1.方法：點燃艾柱，用懸灸法、溫和灸、雀啄灸、回旋灸，作用于腦癱患兒病變部位或穴位，一手握持艾柱，一手固定施灸部位或穴位，同時負責掌握施灸的溫度和治療時間，每周六次，每次施灸5-10分鐘為宜，施治一個療程觀察療效。操作過程中注意艾柱向下移動時，切勿將燃燒的艾柱觸表皮層，以免燙傷;在施灸過程中及時彈除燃燒艾柱的艾灰;施灸過程中務必注意力集中，以免燙傷患者。根據患兒病情，重點掌握灸法、灸感、灸量、施灸部位。

6.1.2.作用：艾灸有調和氣血，疏通經絡，平衡機能的作用。

6.1.3.療效：大部分腦癱患兒，通過康復訓練治療，加用艾灸（雷火灸），功能障礙較之前有所改善。

6.2.聯合手指點穴

6.2.1.方法：治療腦癱患兒艾灸施治的同時，在病變部位及穴位的艾熱刺激下，結合該病變部位及穴位的手指點穴療法，可使熱效應傳導良好。選穴原則，遵循近治作用、局部取穴、循經取穴、經外取穴相結合的原則，隨證配穴。每周六次，每個穴位點穴時間3-5分鐘為宜，治療一個療程觀察療效。

6.2.2.作用：疏通經絡，活血祛瘀，穴位熱敏效應，以及施灸后會出現后發效應等作用。

6.2.3.療效：艾灸（雷火灸）聯合點穴，可激發患兒病變部位及穴位的潛在的能力，可改善功能障礙、肢體的協調及平衡能力等。

6.3.頭部刮痧療法

6.3.1方法：對于腦癱患兒，重點論述頭部刮痧。根據患者的具體情況，刺激頭部相關穴位，疏通頭部經絡[6]。

刮拭頭部兩側：從頭兩側太陽穴開始至風池穴，經過的穴位有頭維、率骨、頷厭、懸顱、懸厘、天沖、腦空等。

刮拭前頭部：從百會穴開始至前頭發際，經過的穴位有前頂、通天、上星、神庭、承光、五處、曲差、當陽、頭臨泣等。

刮拭后頭部：從百會穴開始到后發際，經過的穴位有后頂、絡卻、腦戶、玉枕、風府、啞門、天柱等。

刮拭全頭部：以百會穴為中心呈放射狀的方式向全頭部刮拭。經過全頭部穴位及頭部反射區。

每周六次，每次治療時間10-15分鐘為宜，治療一個療程后觀察療效。

6.3.2.作用：活血濡養，提高智力，促進頭部微循環，疏通腦部神經，給大腦補充氧份等。

6.3.3.療效：對腦發育不良、腦癱、智力底下等均有改善。

7.典型病例分析

張某某，男，1歲2月，足跟不落地伴反應差3月余代訴入院。

現病史：因患兒屬早產兒，且有缺氧病史，4個月時前去榆林市兒童醫院就診，檢查時發現患兒雙足跟不能著地，醫學所謂的病理體征為尖足，伴隨反應差。后又去西安檢查，具體診治及用藥經過不詳。于2017年8月14日來榆林高新醫院就診，患兒頭控可，追視循聲大致正常，可翻身，獨坐不穩，腹爬可，不會行走，扶站時雙足足跟不著地，扶走時呈尖足步態，經檢查門診以“腦性癱瘓”收住入院。

專科查體：神志清，精神可，自動體位，查體合作。四肢肌力粗測可達4級;雙上肢肌張力粗測大致正常，雙下肢踝關節周圍肌張力粗測2級;雙上肢關節活動大致正常;雙下肢髖關節、膝關節活動大致正常，踝關節活動受限，足背屈受限明顯，足背屈角約5度左右。輔助檢查：（2017.08.01 外院）顱腦MRI示：雙側腦室飽滿;雙側額顳部蛛網膜下腔著名;腦實質未見明顯異常信號。

診斷：腦性癱瘓（痙攣型-雙癱）

7.1.1.治療方案

康復訓練治療（雙下肢運動功能訓練踝關節松動訓練推拿治療水療）

艾灸（雷火灸）聯合點穴，頭部刮痧治療

艾柱懸灸雙踝關節，聯合點穴昆侖、太溪、解溪、太沖、足三里頭部刮痧主要刮拭前頭部，水牛角刮痧板點穴百會、四神聰穴位等。

近期目標：降低雙踝關節的肌張力，改善雙踝關節靈活度

遠期目標：回歸社會

7.1.2.療效：經過一個療程的治療，患兒尖足體征明顯改善，繼續治療一個療程后1歲9月左右患兒可獨立行走，后繼續治療鞏固一個療程，患兒可獨立行走，行走穩且無異常姿勢。現該患兒已出院，回歸社會。

經康復訓練治療加用艾灸（雷火灸）聯合點穴、頭部刮痧治療，取得滿意良好的成效。

8.療效標準

8.1.顯效：經康復訓練治療加用艾灸（雷火灸）、點穴及頭部刮痧治療，部分患兒運動功能無異常姿勢，無任何后遺癥，可回歸社會。

8.2.有效：部分患兒經治療后無明顯異常姿勢。

8.3.好轉：部分患兒臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度運動姿勢。

9.治療結果

本病可發生于出生前或出生后一個月，呈非進行性的腦損傷疾病，也是嬰幼兒常見的一種疾病，多見于早產兒、低體重兒、難產、缺氧、窒息以及缺血缺氧腦病后遺癥等。但在預后方面，則嬰幼兒的預后良好，這是由于嬰幼兒正處于生命生長發育時期，機體內部正氣充沛，正邪相爭，正勝邪負，邪去病除，體現了祖國醫學的“正氣存內，邪不可干”的道理。相反，在十歲以上的患者中預后則相對較差，病程纏綿，遷延難愈，體現了祖國醫學“邪之所湊，其氣必虛”的理論。0～3歲以內的患兒恢復快，年齡越小，恢復的越快，發現得病后，明確診斷，正確的治療越早，恢復越快。按以上治療方法，循環施治，腦癱患兒回歸社會率高。

10.討論

10.1.病因分析

中醫學認為不外乎兩種病因，先天和后天因素。西醫學認為高危因素集中在3個時期發生，即妊娠期（受孕后至分娩前的生理期）、圍生期（妊娠滿28周至出生后7天）、出生后新生兒期（出生后第8天至28天至18個月）。

10.2.結果分析

腦癱患兒0～3歲以內的恢復快，年齡越小，恢復的越快，發現疾病后，立即就診，明確診斷，早發現，早干預，綜合性康復治療，正確的治療越早，恢復越快。臨床上采取30例患者，平分兩組，其中一組的治療方案為康復訓練加用艾灸（雷火灸法），手指點穴及頭部刮痧治療顯效8例，有效6例，好轉1例，無效0例，兩組患者治療總有效率為100%。接受治療時間最短3個療程，一個療程3個月。按以上治療方法，循環施治，患者無復發，無任何后遺癥，回歸社會率高。

綜觀本組30例患兒的治療結果，康復訓練治療，以及加用艾灸（雷火灸）手指點穴及頭部刮痧，治療腦癱的效果良好滿意。

11.體會

腦癱的治療必須抓住有利時機，6歲之前，大腦有可塑性，盡早盡快的采取正確的治療措施及方案，以免耽誤良好的治療時機，盡量減少失治誤治。同時注重家庭康復，家長輔助治療，康復效果會更好。

艾灸（雷火灸）手指點穴、頭部刮痧，再結合康復訓練治療技術，是治療腦癱的良好途徑，但必須根據患者的具體病情辨證施治，因人因地因時制宜，針對不同病情的患者選擇采取適當有效的治療方案。在雷火灸、點穴，以至頭部刮痧的選擇上也要酌情謹慎。

參考文獻：

[1]陳秀潔姜志梅.小兒腦性癱瘓運動治療實踐.北京：人民衛生出版社，2015.

[2]張忠民劉書勤.腦病治療與康復診療全書.北京：北京京軍腦癱病研究院.2017.

[3]房敏劉明軍.推拿學.北京：人民衛生出版社，2012.6.

[4]李曉捷陳秀潔姜志梅.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.2版北京：人民衛生出版社.2016.

[5]陳旭紅.腦癱康復技術與管理.華夏出版社，2007.7.

[6]王敬楊金生.中國刮痧健康法大全.北京：北京科學技術出版社，2015.6.

作者簡介：鐘昭，女，1990年出生，陜西榆林綏德，學士學位，腦癱康復，執業醫師，