剖宮產(chǎn)術(shù)后早拔尿管加白蘿卜水口服對(duì)母嬰健康的影響

摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后早拔尿管加白蘿卜水口服對(duì)母嬰健康的影響。方法將240例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各120例，觀察組留置導(dǎo)尿6～8h拔管加服白蘿卜水，對(duì)照組常規(guī)留置導(dǎo)尿24h拔管。結(jié)果兩組排尿困難、尿潴留、肛門(mén)排氣平均時(shí)間及乳量充足平均時(shí)間均有顯著性差異（plt;0.01），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論早拔尿管加服白蘿卜水可減少產(chǎn)婦排尿困難及尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，縮短泌乳時(shí)間，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及母嬰健康具有重要意義

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)術(shù);留置導(dǎo)尿;白蘿卜水;母嬰喂養(yǎng)

硬膜外麻醉（EA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要麻醉方式。EA有阻滯不全、起效慢、肌松不夠等缺陷，而CSEA兼具蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛完善、肌松完全、可控性強(qiáng)、用藥量相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到越來(lái)越多的應(yīng)用。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物不良影響，使術(shù)后腸蠕動(dòng)受到影響，產(chǎn)婦不能進(jìn)食，術(shù)后前3d泌乳量多數(shù)不能滿足新生兒的哺乳需要。為促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)泌乳、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采取6～8h拔尿管加服白蘿卜水，經(jīng)臨床觀察，效果顯著。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象

2015年3月至月我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦240例，孕周為38-42周，健康狀況良好，無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)消化道疾病及肝腎功能異常，均采用腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下端橫切1.7口剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，常規(guī)補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。

1.2方法

將240例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各120例。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿，術(shù)后尿管持續(xù)開(kāi)放，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，在肛門(mén)未排氣之前，禁食糖類、奶類等產(chǎn)氣食物。觀察組術(shù)后6～8h拔除尿管并口服白蘿卜水（新鮮白蘿卜500g，切成條狀或小丁，加清水500ml至煎出蘿卜濃汁，首次服用100ml，以后少量多次，至肛門(mén)排氣后停服），用溫水清潔外陰，待產(chǎn)婦有尿意時(shí)，協(xié)助下床排尿，排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食。對(duì)照組術(shù)后24h拔除尿管，溫水清洗外陰，待有尿意時(shí)協(xié)助下床排尿，肛門(mén)未排氣之前仍進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄觀察組與對(duì)照組在拔除尿管后有無(wú)排尿困難及排尿時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、乳量充足時(shí)間。乳量充足的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦自覺(jué)乳漲或乳房充溢，并經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查核實(shí);（2）每次喂奶后嬰兒有滿足感，不哭不鬧或滿意入睡;（3）不添加其他食物或水，嬰兒小便6次/d以上，大便2次/d以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn);Plt;0.01為差異非常顯著。

2結(jié)果

3討論

3.1對(duì)排尿的影響。對(duì)照組中有8例拔管后出現(xiàn)排尿困難，通過(guò)熱敷腹部、誘導(dǎo)等措施后排尿成功，而觀察組無(wú)1例出現(xiàn)排尿困難，而且拔管后排尿時(shí)間明顯比對(duì)照組短，這可能是因?yàn)殚_(kāi)放引流違背了正常排尿模式，使本應(yīng)間斷進(jìn)行的排尿活動(dòng)變成了與腎產(chǎn)生尿相應(yīng)的連續(xù)過(guò)程，膀胱貯存功能暫時(shí)廢用，排尿反射暫時(shí)中斷，逐漸順應(yīng)了有尿即流的惰性狀態(tài)。腰硬聯(lián)合麻醉于術(shù)后2～3小時(shí)神經(jīng)肌肉功能基本恢復(fù)，故選擇術(shù)后6～8小時(shí)拔管尿管協(xié)助產(chǎn)婦自解小便是完全可能的。術(shù)后早拔尿管可以縮短這種惰性狀態(tài)，減少排尿困難，縮短排尿時(shí)間。

3.2對(duì)尿道刺激的影響。留置尿管對(duì)于產(chǎn)婦是個(gè)不良的異物刺激，240例產(chǎn)婦中共148例（占61.7%）對(duì)留置尿管感到不適，觀察組術(shù)后6～8小時(shí)拔除尿管后無(wú)1例出現(xiàn)尿道刺激癥，對(duì)照組中有20例出現(xiàn)尿道刺激癥，表明術(shù)后早拔尿管在減輕對(duì)尿路刺激上明顯優(yōu)于24h拔管。

3.3對(duì)肛門(mén)排氣的影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng)因麻醉及切口疼痛產(chǎn)婦不敢活動(dòng)等原因而受到抑制，也影響產(chǎn)婦進(jìn)食，現(xiàn)采用剖宮產(chǎn)術(shù)后6～8h口服白蘿卜水冰拔除尿管促進(jìn)產(chǎn)婦早日活動(dòng)，早排氣，從而早進(jìn)食，早泌乳。蘿卜即菜菔被譽(yù)為：“蔬中圣品”，含有豐富的VitA、VitB、VitC和碳水化合物，Ca、Fe、P等礦物質(zhì)，還有其他蔬菜沒(méi)有的芥子油，氧化酶，淀粉酶鄧特殊成分，可促進(jìn)新陳代謝，消化順氣。《本草綱目》記載：“蘿卜，氣味辛、甘、溫，無(wú)毒，有‘大下氣’之功用，辛而又甘，故能散緩，而又下氣速也。”所以服用后可使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，達(dá)到早日排氣之功效。術(shù)后6H后產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，此時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食可通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性引起胃腸蠕動(dòng)，使食物本身直接刺激胃腸道，加上白蘿卜的順氣功效從而達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)，肛門(mén)排氣的功能。因此術(shù)后6～8H拔除尿管加服白蘿卜水可使產(chǎn)婦提前排氣，早進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)泌乳。

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