鼻腔沖洗聯(lián)合TDP治療兒童鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察鼻腔沖洗聯(lián)合TDP（特定電磁波治療器）治療兒童鼻-鼻竇炎的療效。方法 在我院2018年10月至2019年10月內(nèi)收治的兒童鼻-鼻竇炎患兒中選擇100例且分成對照組、研究組，每組50例。對照組單純TDP治療，研究組TDP+鼻腔沖洗治療。對比評價臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率94%高于對照組82%，二組有統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。結(jié)論 鼻腔沖洗聯(lián)合TDP治療兒童鼻-鼻竇炎的療效確切，可推廣。

關(guān)鍵詞：鼻腔沖洗;TDP;兒童鼻-鼻竇炎;臨床療效

兒童鼻-鼻竇炎是兒科常見病，多發(fā)病，對小兒的健康成長有一定影響。一旦確診，我們建議盡早治療，以免耽誤最佳治療時機，加重病情。本文為了探究鼻腔沖洗聯(lián)合TDP治療兒童鼻-鼻竇炎的臨床療效，選擇100例患者展開分組討論?，F(xiàn)在匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料

在我院2018年10月至2019年10月內(nèi)收治的兒童鼻-鼻竇炎患兒中選擇100例且分成對照組、研究組，每組50例。對照組，31例男，19例女;年齡4-13歲，平均（8.91±2.14）歲。研究組，29例男，21例女;年齡3-15歲，平均（9.21±1.89）歲。二組患兒基本資料無統(tǒng)計學差異，Pgt;0.05，可比較。

1.2方法

對照組單純TDP治療，研究組TDP+鼻腔沖洗治療。

（1）鼻腔沖洗。配制置換液，210ml0.9%生理鹽水溶液，10支（10ml，10mg）塞咯唑啉，地塞米松7支（1ml，5mg），10%NaCl7支（10ml，1g）。沖洗雙側(cè)鼻腔，正常每2-4天/次，若間隔日久，則效果不佳，4-5次為一個療程。

（2）TDP治療。頜面部TDP照射，照射前，雙側(cè)上頜竇區(qū)、額部以及整個鼻部涂抹紫草油，以免照傷面部，每次照射30分鐘。照射中，叮囑患兒閉上雙眼，以免損傷眼角膜。每天照射2次。

10天為1個療程，療程結(jié)束后，評價患兒療效。

1.3評價臨床療效

疼痛評分：采取視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）^【1】，評價疼痛程度，0-10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

病情判斷：根據(jù)Lund-Kennedy評分法^【2】，從鼻腔黏膜腫脹情況、鼻腔分泌物的量、鼻竇區(qū)域壓痛程度三個方面進行評價，評分越高表示病情越嚴重。

判斷療效：（1）顯效。經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，VAS評分為0，Lund-Kennedy評分比治療前降低至少80%，鼻內(nèi)鏡顯示，鼻腔黏膜無水腫，未見黏性或者膿性分泌物。（2）有效，經(jīng)治療，臨床癥狀有所改善，VAS評分≥3分，Lund-Kennedy評分比治療前降低60%-79%，鼻內(nèi)鏡檢查，鼻腔黏膜部分區(qū)域水腫，可見少量黏性或者膿性分泌物。（3）無效，臨床癥狀與體征并無顯著好轉(zhuǎn)，甚至加重^【3】。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ²檢驗。"P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患兒采取不同的方式治療，結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（Plt;0.05）。見表1。

3討論

鼻-鼻竇炎是兒科常見病，可單側(cè)鼻腔發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。臨床上，以鼻腔黏膜水腫為顯著表現(xiàn)，且伴有鼻塞、流涕等表現(xiàn)，可見膿性或者黏性分泌物。目前，TDP是治療兒童鼻-鼻竇炎的常用方法，可促進人體新陳代謝，改善局部的血液循環(huán)，達到消炎止痛的目的，調(diào)理生理機能^【4】。雖然TDP是治療鼻-鼻竇炎的常用方法，但學者們發(fā)現(xiàn)單純TDP治療的整體療效欠理想。兒童正處于生長發(fā)育期，鼻腔與鼻竇炎癥所致的生理功能障礙具有可逆性，一般不主張手術(shù)療法，故此，有學者提出聯(lián)合鼻腔沖洗治療。鼻腔沖洗，采取負壓吸引方法，用藥液沖洗鼻竇，且引流鼻竇分泌物的治療手段，可徹底清除竇腔中積液、積膿，注入抗生素以及激素類藥液，藥液迅速被竇腔吸收，達到局部治療效果。慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性碟竇炎、慢性化膿性全鼻竇炎都可選擇鼻腔沖洗治療，尤其是兒童慢性鼻竇炎。本文經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率比對照組高（94% vs 82%），可見，鼻腔沖洗聯(lián)合TDP治療兒童鼻-鼻竇炎的效果比單獨TDP治療的效果更好。經(jīng)本次研究探討發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗在兒童鼻-鼻竇炎中的作用顯著，同時，為了確保效果，我們需注意以下問題：（1）操作者動作輕巧，抽吸時間不宜太長，負壓不宜太大，一般不超過24KPa，以免造成鼻黏膜損傷，導(dǎo)致頭痛、耳痛、鼻出血、壓痛等癥狀，若是出現(xiàn)上述情況，需立即停止操作。（2）急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發(fā)作期，不建議鼻腔沖洗治療，以免加重出血，或者是導(dǎo)致感染擴散。（3）鼻腔腫瘤、局部或者全身病變者，容易出血，不宜選擇鼻腔沖洗療法。（4）整個治療過程中，操作者給予安慰與鼓勵，保證治療順利完成。完成治療后，及時向主治醫(yī)生反饋情況。（5）滴藥過于頻繁，容易出現(xiàn)反跳性鼻充血，用的時間太久，可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，故此我們需控制用藥頻次及時間。有的病例可能出現(xiàn)輕微灼燒感、頭痛、頭暈、心率加快、鼻黏膜干燥等不良反應(yīng)，我們需注意觀察。

綜上，鼻腔沖洗聯(lián)合TDP治療兒童鼻-鼻竇炎，療效確切，建議推廣。

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