顱中窩測量的骨性解剖學(xué)研究

摘要：目的：通過觀察測量鞍區(qū)及顱中窩骨性結(jié)構(gòu)的解剖位置，可對基礎(chǔ)教學(xué)和臨床手術(shù)入路選擇提供理論參考依據(jù)。方法：對14例成人尸頭標本鞍區(qū)及顱中窩底骨性結(jié)構(gòu)進行解剖學(xué)觀察，比 較翼點入路和額下入路到鞍區(qū)的解剖距離。結(jié)果：額下入路到鞍區(qū)的解剖距離最近是（45.23 士0.58）mm和最遠距離（74.50± 0.46），而翼點入路分別為（34.45 ±0.71）mm和最遠距離（66.01± 0.32）mm。結(jié)論：翼點入路比額下入路到鞍區(qū)的距離縮短 約8～ 12 mm兩者具有明顯差異（Plt;0.05）。這些骨結(jié)構(gòu)于顱骨標本以形態(tài)實驗室為依托易于獲得其測量數(shù)據(jù)，在手術(shù)視野、X線片和影像圖中都易于辨認，本研究可對基礎(chǔ)教學(xué)和臨床手術(shù)提供新思路。

關(guān)鍵字：顱中窩;鞍區(qū);解剖

幾年來關(guān)于鞍區(qū)的研究相對較少，大部分研究都在于顱內(nèi)手術(shù)路徑的研究，對于測量顱中窩內(nèi)各個結(jié)構(gòu)的研究少之又少，顱中窩的結(jié)構(gòu)特點成為基礎(chǔ)教學(xué)的難點，第九版系統(tǒng)解剖學(xué)教材上也僅僅是教大家認識結(jié)構(gòu)，并沒有深入了解。顱中窩內(nèi)包括骨性結(jié)構(gòu)14點，而腦組織及神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)更是復(fù)雜，所以顱中窩無論是對于顱骨本身還是腦的發(fā)育都是非常重要的，更有一些變異的顱中窩在臨床上加大手術(shù)難度，所以掌握顱中窩中結(jié)構(gòu)形態(tài)乃是重點。

一、材料和方法

1.1材料

完整成年尸體頭部標本14例（男7，女7），均經(jīng)10%福爾 馬林固定。經(jīng)查核標本顱內(nèi)未見腫瘤、囊腫以及明顯炎性病變，鞍區(qū)周圍未見明顯異常，頸內(nèi)動脈（ICA）無動脈瘤，周圍骨質(zhì)、頭面部均無破壞改變。

1.2實驗器械

游標卡尺（精度0.02㎜）、量角器（精度0.5°）、雙角規(guī)、三腳平行規(guī)、探針、解剖刀、解剖鑷、解剖剪、弓形鋸、咬骨鉗。

1.3實驗方法

準備頭部標本、分組、標號將形態(tài)學(xué)實驗室隨機抽取的14例顱底內(nèi)面觀完整標本經(jīng)10%甲醛固定，依次將額下入路（A點）、翼點入路（B點）及鞍區(qū)分別標記為C、D、E、F、G、H、I點。

將標本固定后，沿眉上緣及枕外隆突上lcm連線水平鋸開 顱蓋，十字切開硬腦膜后抬起大腦，依次切斷顱底12對腦神 經(jīng)、頸內(nèi)動脈的視交叉段及垂體柄。在枕骨大孔上方切斷椎動 脈及延髓，將大腦、小腦及腦干完整取出。從顱中窩底全層剝 除硬膜至海綿竇頂，切開前床突（ACP）頂壁和側(cè)壁硬膜，分別以額骨顴突和翼點顱骨內(nèi)板為基點，測量到達鞍區(qū)各部位的距離，測量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué) SPSS進行分析。

二、結(jié)果

2.1額下入路和翼點入路到鞍區(qū)距離的比較

以額骨顴突和翼點顱骨內(nèi)板分別作為額下人路和翼點入路的起點，測量它們至鞍區(qū)一些特征性骨性結(jié)構(gòu)的最短距離（mm），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）

三、討論

在1904年就有顱中窩入行前庭神經(jīng)切斷治療頑固性耳鳴和眩暈的報道，治療慢性中耳炎，顳下窩腫瘤手術(shù)，顱中窩腫瘤手術(shù)，顱中窩海綿竇血管瘤手術(shù)，腦膜瘤手術(shù)等都是通過顱中窩進入的^[1]。有文獻指出，采用顯微鏡下翼點入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫是一種創(chuàng)傷小、安全、可靠的治療方法，其明顯提高了患者的治愈率和生存率^[2]。同時，經(jīng)額底縱裂入路所能顯露的鞍區(qū)結(jié)構(gòu)要優(yōu)于經(jīng)翼點入路，具有手術(shù)視野盲區(qū)少、重要結(jié)構(gòu)顯露充分、安全性高的特點^[3]。在當今影像學(xué)如此發(fā)達的醫(yī)學(xué)環(huán)境中，涉及到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的手術(shù)，都會利用影像學(xué)檢查，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中利用影像學(xué)3D-CT可以清晰的顯示顱中窩及巖骨的重要標志，但是影像學(xué)存在放大的誤差，并沒有直接測量得到的數(shù)值準確。

本實驗研究以額骨顴突和翼點顱骨內(nèi)板分別作為額下人路和翼點人路的起點，通過測量其至鞍區(qū)最短距離，經(jīng)對額下和翼點兩種手術(shù)人路到每鞍區(qū)不同位點結(jié)構(gòu)的距離進行了比較后發(fā)現(xiàn)，結(jié)果顯示兩者具有顯著差異（Plt;0.05），翼點入路要比額下入路縮短約8? 12 mm，這一結(jié)果也是臨床目前顯微中頻繁應(yīng)用翼點入路的主要原因，通過這一測量數(shù)據(jù)和對比，也希望為臨床后期手術(shù)治療方案的選擇提供最佳的思路。

參考文獻：

[1]黃樞，朱閑立，馬廉庭，德焦讓頸內(nèi)動脈巖段的顯微解剖和臨床意義[J]，中國臨床神經(jīng)外科雜志，2000;5（1）：19-21.

[2]張立新，顯微鏡下翼 點入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫療效分析[J]，浙江創(chuàng)傷外科，2014， （6）.

[3]高樹梓，鮑洪，鞏麥林等，經(jīng)額底縱裂入路和翼點入路切除鞍上型顱咽管瘤的顯微解剖比較[J]，2019， 40（2）.

課題基金號：長醫(yī)教〔2019〕61號-170

通訊作者：龔厚武