我國臨床護理人員循證護理能力研究進展

關鍵詞：循證護理;循證護理能力;臨床護理人員

循證護理（evidence-based medicine， EBM）是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程^[1]。循證護理已成為護理學科發展的必然趨勢^[2]。循證護理能力定義為：護士在完成循證護理實踐活動過程中，為履行全部工作角色而具備的循證護理知識、技能、判斷力、態度和價值觀的整合^[3]

臨床護士是循證護理的主體，是直接將理論成果應用到臨床實踐中的人員，是促成將理論與實踐相結合的重要因素，臨床護理人員的循證護理能力直接影響循證護理實踐的發展，目前有許多學者對臨床護理人員循證能力進行研究，現綜述如下：

1 循證護理的發展現狀

1.1循證護理在全球的發展現況

1996年，英國York大學護理學院成立了全球第一個“循證護理中心”;1998年，York大學與McMaster大學共同創辦了Evidence-based Nursing（循證護理雜志），用于刊載護理領域的系統評價、證據總結、循證實踐論文;1996年目前全球最大的循證護理協作網--Joanna Briggs Collaboration循證衛生保健國際合作中心（JBI）成立，2011年該中心已發展成為擁有全球70余個分中心和協作組、覆蓋近50個國家的循證衛生保健國際協作網。

1.2我國循證護理發展概況

1999年，四川大學華西醫院正式成立中國Cochrane中心，同時也開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，是我國大陸地區首次將循證實踐引入護理學科的機構。

自1997年開始，JBI循證護理全球協作網（JBC）在中國地區先后設立了多個分中心：1997年在香港設立了“香港JBI循證護理分中心”;2004年在上海設立了“復旦大學JBI循證護理分中心”;2005年在臺灣設立了“臺灣楊明大學JBI循證護理分中心”;2012年在北京設立了“北京大學醫學部JBI循證護理分中心”;2015年在北京設立了“北京中醫藥大學JBI循證護理分中心”和“北京中醫藥大學RNAO最佳實踐指南研究中心”。

2 我國臨床護理人員循證護理能力現狀

鄭先琳^[4]等發現兒科護士循證護理實踐障礙總體處于中度影響水平，循證素質對實踐障礙有負性影響。朱磊等^[5]發現臨床護理帶教老師的循證護理信念較高，但實施循證實踐的能力相對欠缺。焦穎玉等^[6]對發現臨床本科護士初步具備循證護理素質，循證護理知識、技能、行為方 面比較欠缺。王旖磊、胡雁等^[7]發現護士在接受講座、研討會等形式的循證護理培訓后雖可具備 一定的循證護理能力，但總體水平仍然較低;護士學歷、英語及計算機技能、研究經歷及接受循證護理培訓時長是影響護士循證護理能力得分的主要影響因素。李正紅^[8]等對青島市某三級甲等綜合醫院的143名本科學歷新護士進行循證護理知信行水平調查，發現：本科學歷新護士循證實踐態度較積極，但是循證知識和技能儲備不足，循證實踐水平較低。2018 年 6 月晏蓉^[9]等對武漢市某三級甲等醫院外科護士 210 名外科護士循證進行護理能力調查，發現外科護士循證護理能力得分處于較低水平，循證護理了解程度、研究經歷是外科護士循證護理能力得分的主要影響因素。由此可見，循證護理雖然經歷了20多年的發展，但是臨床護理人員循證護理能力水平仍然處于中等或以下水平。

3 影響護理人員循證護理能力因素

3.1臨床護士方面

3.1.1 循證意識淺薄

研究顯示^[10，11]，臨床護士循證護理意識水平缺乏。一些護士認為日常護理工作與新的理論關聯不大，同時也很難達到與最新理論步調保持一致^[12];一些護士雖然能夠認識到科研對學科的重要性，但很少能夠真正應用到臨床工作中^[13]。大部分臨床護理人員在工作中仍然習慣按部就班，遇到臨床問題時，常常是依靠專業書籍、護理常規或經驗進行解決。

3.1.2 缺乏較高的信息素質、文獻檢索及評價能力

臨床護士的信息素質能力差，特別是缺乏文獻檢索能力及評鑒能力。信息素質是指能認識到信息需求并有效地獲取、評價和利用所需信息的能力^[14]。Toups^[15]強調信息素質應該是醫務人員在醫療實踐中的必備一項技能。

3.1.3護理人員的學歷、知識水平較低

研究表明^{[16 17]}，學歷、職稱與循證護理能力呈正相關;目前各級醫院臨床護理人員層次水平差別較大，這就需要護理人員必須加強繼續教育的學習。中國護理科研受社會、歷史因素的影響，起步較晚， 雖然，近幾年有研究生和本科生畢業后 進 入醫院從事臨床護理工作，但仍有相 當部分護理人員只接受過 中等護理專業教育，缺乏科研設計和統計學知識 。

3.2醫院護理管理體制的制約

3.2.1護理人力資源短缺

由于護士編制、配備不足導致護理人員勞動強度、心理壓力大，臨床護理人員往往以完成本職工作為首任，對工作中發現的問題，只能以經驗論處，阻礙了臨床循證護理的發展。McInerney， P等^[18]研 究 認為，缺乏時間是臨床護士進行循證護理實踐最顯著的障礙。

3.2.2開展循證護理的資源條件不足

在我國，大部分醫院一直是以醫療為主體，護理只處于輔助或從屬的地位，研究顯示^[19]：醫院為開展護理科研或實施成果所提供的設備或資源不足;一些醫院對護士重使用而不重培養，另外晉升職稱和繼續教育難度較大亦降低了護理人員參與科研的積極性^[20]。

3.3.3臨床一線護理管理人員影響

Laura Caramanica 博士^[21]研究發現護士領導者是臨床護理人員進行成功實施循證護理的必要條件，臨床一線護理管理人員的對循證護理的態度和能力直接影響護理人員實施循證護理的積極性，是能夠支持實施循證護理的先決條件，護理管理者不僅是實施循證護理而且是創造良好護理科研環境的主要因素。

4 應對策略

4.1加強臨床護理人員知識培訓

臨床護士是循證護理的主體，因此加強臨床護士循證護理培訓是一項非常重要的策略。比較有效的措施有：建立循證護理小組^[22]便于成員之間相互學習、溝通交流和經驗分享;開展循證護理微課堂可以提高護理人員的循證護理認知^[23];應用ACE Star模式實施循證護理培訓能顯著提高護士循證實踐素質^[24];另外醫院管理人員應鼓勵臨床護理人員參與在職繼續教育。

4.2醫院管理層面支持

領導的支持、資源、護理人員職業生涯規劃、人際關系、工作壓力以及系統的文化和氛圍等因素對循證護理實踐中證據的應用產生深刻的影響，降低以上因素的影響，能夠提高護士循證護理實踐能力^[25]。因此醫院必須提供組織保障，營造良好的科研氛圍。另外臨床一線護理管理人員也要提供自身循證護理能力水平，更能促進護理人員循證護理能力的提高和進步^[26]。

4.3完善硬件設施，提供堅實的物質保障

醫院圖書館應更新服務手段，增設現代化的硬件設施，為滿足臨床護士的信息需求提供良好的基礎保障，用時還應優化圖書館資源，建立循證醫學文獻數據庫。對于將系統評價后獲得的證據應該以更容易理解和接受的方式傳遞給臨床實踐人員、管理者和管理機構，使之有效應用于臨床決策。

4.4充分發揮醫院圖書館員的作用

醫院圖書館員具有較好的信息素質，可以幫助臨床醫護人員從眾多可用文獻中快速辨別出文獻質量，從中篩選出切題的文獻，發現解決問題的最佳證據，在對提高護理人員的循證能力有重要促進作用。

5 討論

從目前國內外循證護理能力研究來看，臨床護理人員循證護理能力處于中等甚至偏下水平，這就需要我們臨床護理人員加強循證護理相關知識學習，掌握知識越多，循證護理能力水平越高。臨床一線的護理管理人員對本科室護理人員循證實踐的實施必須持積極態度，鼓勵并支持并一起參與循證護理項目的開展與實施，將會大大提高他們的積極性。同時醫院管理者也需要給臨床護理人員提供更多資源和設備，讓他們能夠更方便、有效的接受循證知識的教育或相關培訓，從而提高整個醫院的循證護理水平。

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作者簡介：姜書彥女 36歲 主管護師 2008年畢業于青島大學醫學院五年制護理本科，現在攻讀山東大學護理學院在職研究生，導師王克芳教授。2019年1月至今就職于聊城市人民醫院并兼任科室帶教老師。