深麻醉狀態(tài)下氣管導管拔管的觀察護理

摘要：目的：探討麻醉恢復室（post-anesthesia care unit，PACU）患者深麻醉狀態(tài)下氣管導管拔管的效果。方法 選擇帶氣管插管入PACU病人48例.采用隨機數表法分為觀察組和對照組各24例。觀察組手術結束不停用丙泊酚，自主呼吸恢復，有吞咽動作，拔管后再停用丙泊酚;對照組則完全停用丙泊酚，自主呼吸恢復，有吞咽動作，意識清醒后再拔除氣管導管。比較兩組患者拔除氣管導管管前5min、拔管后5min的呼吸頻率、心率、平均動脈壓，評估患者鎮(zhèn)靜評分（Ramsay sedation scale RSS）和拔管后相關并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組拔除氣管導管前后5min的呼吸頻率、心率、平均動脈壓較對照組低;觀察組拔管前后5 min 鎮(zhèn)靜評分均較高;觀察組患者拔管后相關并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 PACU患者深麻醉狀態(tài)下氣管導管拔管，血流動力學穩(wěn)定， 拔管后相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，保證患者順利度過麻醉蘇醒期。

關鍵詞：深麻醉狀態(tài);氣管導管拔管;護理

全身麻醉蘇醒期是高風險階段，氣管導管拔管風險性不亞于麻醉誘導期[1]。 全身麻醉蘇醒拔管期由于麻醉藥物濃度降低，患者意識的恢復，手術切口的疼痛、吸痰的刺激以及氣管導管對咽喉部的刺激引起交感神經興奮，兒茶酚胺物資分泌物增多[2]，導致患者血壓升高、心率加快、心律失常等心血管事件的發(fā)生。為了保持患者拔管期間血流動力學穩(wěn)定及降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們對PACU患者采取深麻醉狀態(tài)下氣管導管拔管，并提出相應的護理措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

氣管插管全麻下行擇期手術送PACU的48例患者，男25例，女23例，年齡18～64歲，體重30～68kg;手術時間1～3h;ASA（美國麻醉醫(yī)師協會麻醉前病情評級）Ⅰ～Ⅱ級，排除術前有精神疾病、嚴重心血管疾病或阿片類藥物成癮史者。采用隨機數字法將48例患者分為觀察組和對照組各24 例，兩組年齡、性別、體重、手術時間和手術種類方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全麻方式相同，手術結束前30min不再追加肌松藥，術后觀察組不停用丙泊酚，對照組停用丙泊酚帶氣管插管入PACU。連接呼吸機，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）等，觀察組自主呼吸恢復，有吞咽動作，吸痰拔除氣管導管后再停用丙泊酚，面罩吸氧，等待患者自然清醒，Stward評分≥4分護送回病房;對照組自主呼吸恢復，有吞咽動作，意識清醒后吸痰拔除氣管導管，面罩吸氧，Stward評分≥4分護送回病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者拔管前后5min呼吸頻率、心率、平均動脈壓，評估患者RSS和拔管后相關并發(fā)癥的發(fā)生率。RSS標準[3]：6分：對輕搖或大聲呼名無反應;5分：對輕搖或大聲呼名反應遲鈍;4分：對輕搖或大聲呼名反應靈敏;3分：對指令正確反應;2分：安靜合作，有定向力;1分：焦慮或躁動不安。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（）表示，組間采用t檢驗，計數資料，用χ2檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者拔管前后5min呼吸頻率、心率、平均動脈壓的比較

2.2兩組患者拔管前后5min RSS鎮(zhèn)靜評分的比較

2.3 兩組患者拔管后相關并發(fā)癥的比較

3.討論

3.1深麻醉狀態(tài)下氣管導管拔管的優(yōu)勢 丙泊酚屬于一種短效烷基酚類靜脈麻醉藥，給藥后可對γ-氨基丁酸（γ-GABA）受體一氯離子復合物進行激活從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，具有半衰期短、起效迅速藥物代謝速度快等特點[4]，丙泊酚泵注在麻醉蘇醒期能保持心血管穩(wěn)定，減少應激反應。深麻醉下拔管可以有效減少嗆咳、呼吸暫停等并發(fā)癥，并減少心血管應激反應。還可以減少患者的拔管知曉以及拔管記憶，從而減少由心理因素所引起的循環(huán)波動[5]。本研究結果顯示對照組患者拔管前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓均高于觀察組，觀察組拔管前后5min 鎮(zhèn)靜評分均較高，拔管后躁動、嗆咳、嘔吐、喉痙攣的并發(fā)癥比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 深麻醉狀態(tài)下拔管的護理要點 PACU護士應熟悉各種麻醉藥品的藥效動力學和藥代動力學特點;及時進行各種監(jiān)護，注意患者安全，拉好護欄，扣好約束帶，正確對患者進行呼吸、肌力、循環(huán)、意識的評估，正確判斷拔管時機，嚴格按照拔管程序進行拔管，深度鎮(zhèn)靜下拔管常見的不良反應為呼吸抑制和舌后墜，拔管之前準備好口咽通氣道，患者自主呼吸和吞咽反射必須恢復，氣管內分泌物應盡量吸引干凈，以防止拔管后下呼吸道梗阻的發(fā)生。本研究中發(fā)生舌后墜的患者，通過放置口咽通氣道處理，同時面罩吸氧，無呼吸抑制發(fā)生。

綜上所述，深麻醉下拔管可以明顯降低患者血流動力學的波動，維持循環(huán)穩(wěn)定，降低拔管后相關并發(fā)癥的發(fā)生，而且患者術后均記憶模糊，有效消除了吸痰及拔管所致的痛苦記憶及心理傷害，平穩(wěn)過渡蘇醒期，為患者提供更有效、更人性化、更舒適的護理服務。

參考文獻：

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