集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者壓瘡管理中的應用研究

摘要：目的：探討集束化護理在重癥監(jiān)護病房患者壓瘡管理中的應用效果。方法：選擇我院2018年1月至2019年1月重癥監(jiān)護病房治療的60例患者為研究對象，均實施集束化護理，觀察重癥監(jiān)護病房患者的壓瘡發(fā)生情況、護理滿意度。結(jié)果：重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生壓瘡4例（8.0%），其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。壓瘡發(fā)生時間（8.5±3.1）天。對患者進行干預后壓瘡患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木癥狀評分明顯低于干預前，紅斑面積明顯小于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。重癥監(jiān)護病房患者對護士護理服務滿意度為97%，一般滿意為2%。結(jié)論：在重癥監(jiān)護病房患者壓瘡管理中實施集束化護理能夠有效預防壓瘡的發(fā)生，減輕壓瘡嚴重程度，護理滿意度高。

關(guān)鍵詞：集束化護理;重癥監(jiān)護病房;壓瘡管理

重癥監(jiān)護病房患者病情危急，需長時間臥床且肢體處于被動體位，容易導致壓瘡，不僅影響患者身體恢復，還會增加醫(yī)護人員的工作量，降低患者的生活質(zhì)量，加強壓瘡管理至關(guān)重要。本文探討集束化護理對于降低重癥監(jiān)護病房患者壓瘡發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2 019年1月我院收治的重癥監(jiān)護病房患者60例，住院時間在兩個月以上，排除存在凝血和造血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)障礙及全身免疫系統(tǒng)疾病等。本次研究均獲得患者和家屬的同樣，簽署知情同意書。其中男性患者32例，女性患者28例;年齡25～85歲，平均（49.2±4.8）歲;住院原因：腹部損傷1 5例，呼吸衰竭30例，顱腦損傷10例，心肌梗死、重癥胰腺炎各5例。

1.2集束化護理

1.2.1 評估，由護士使用評估量表評估患者發(fā)生壓瘡的可能性，得出常規(guī)壓瘡評分，詳細記錄每日評估結(jié)果，同時將其作為交接班時重視的常規(guī)內(nèi)容。

1.2.2 告知，患者入重癥監(jiān)護病房前，由護士填寫壓瘡或高危壓瘡上報表，告知患者家屬并簽署知情同意書，同時在護理長簽字確認后，一份上交護理部，一份放在病歷中。

1.2.3 分析，管床護士分析發(fā)生壓瘡的可能原因，結(jié)合相關(guān)生化指標數(shù)據(jù)和用藥同醫(yī)師判定壓瘡情況，以便預防壓瘡和制定對癥治療方案。

1.2.4 減壓，皮膚持續(xù)受壓是導致壓瘡的關(guān)鍵因素，使用充氣床墊時，需明確患者體重及睡眠情況，以便選擇合理的壓力檔位?；颊甙滋焯幱谇逍褷顟B(tài)時，每隔6 分鐘充氣1 次，夜間進入睡眠狀態(tài)后每隔2 小時充氣1 次。定時幫助患者翻身、進行肢體被動活動，予以透明敷貼。

1.2.5 減少摩擦力和潮濕，患者活動時，表皮組織會產(chǎn)生摩擦力，損傷皮膚外層，皮膚對壓瘡的敏感性會隨之提高。因此，護理過程中需時刻保持床鋪的整潔和平整，幫助患者翻身或移動時，注意減少摩擦。二便失禁者護理人員和患者家屬需及時擦洗便后的會陰部皮膚、臀部，噴護膚粉，保持皮膚清潔、干燥，及時更換衣物和床單。

1.2.6 處理，以壓瘡的最新分級標準對壓瘡情況進行分期，按不同分期處理原則實施相應措施。每隔3 天評估療效，并根據(jù)診療方案改善患者營養(yǎng)狀況。壓瘡Ⅰ期患者調(diào)整體位，抬高床頭30°;壓瘡Ⅱ期患者水泡直徑超過5mm時需剪開，使用碘伏消毒創(chuàng)面，生理鹽水沖洗，最后將干燥敷料敷于創(chuàng)面;壓瘡Ⅲ、Ⅳ期患者由壓瘡護理小組成員在會診后去除壞死組織，遵醫(yī)囑換藥并實施相應干預。

1.2.7 關(guān)注，除關(guān)注ICU患者容易受壓的部位外，還需重點預防特殊部位壓瘡的發(fā)生。危重患者每隔1 小時監(jiān)測血壓1 次，并貼好透明貼保護局部皮膚，減輕局部皮膚所受壓力和摩擦力。

1.2.8 資料收集，護理人員需對患者的有效信息進行留取保存，以便日后學習和交流，還可作為護理記錄，防范護患糾紛的發(fā)生。

1 . 3 觀察指標

① 干預2 周后統(tǒng)計壓瘡的發(fā)生情況。壓瘡程度評定：局部受壓皮膚出現(xiàn)紅腫并伴有疼痛為Ⅰ期;局部受壓皮膚呈紫紅色且質(zhì)地較硬，可見一水泡為Ⅱ期;水泡潰爛且創(chuàng)面可見黃色液體，存在組織壞死情況為Ⅲ期;壞死達到肌層，甚至骨頭，可能威脅患者生命為Ⅳ期。

②在ICU患者清醒后評價護理滿意度，包括滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示。

2 結(jié)果

壓瘡發(fā)生情況：60例患者發(fā)生壓瘡4例（8.0%），其中Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。壓瘡發(fā)生時間（8.5±3.1）天，護理滿意度：患者對護理服務滿意57例（97.0%），一般滿意1例（2.0%）。

3 討論

重癥監(jiān)護病房患者壓瘡的常見病因為皮膚受壓、營養(yǎng)不良及皮膚抵抗力降低，而患者由于病情危重需長時間臥床，出現(xiàn)壓瘡概率較高。壓瘡是否發(fā)生可用來評估重癥監(jiān)護病房患者護士護理工作質(zhì)量。常規(guī)護理僅遵醫(yī)囑實施各項壓瘡護理服務，缺乏針對性和靈活性。集束化護理能夠及時處理臨床中出現(xiàn)的問題，有助于改善重癥監(jiān)護病房患者患者身心狀況，加速身體康復。它能準確評估壓瘡高?；颊?，根據(jù)壓瘡分期實施針對性干預，不僅能夠提高患者及其家屬對壓瘡防治的認知程度，還可改善患者營養(yǎng)狀況，最大限度消除壓瘡發(fā)生的高危因素，延緩壓瘡發(fā)生時間。集束化護理有助于增加重癥監(jiān)護病房患者護士對壓瘡的重視程度，進而提高護理質(zhì)量，且能夠有效動態(tài)管理、實時監(jiān)控治療和護理服務。

本文結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護病房患者患者壓瘡發(fā)生率僅8.0%，且程度輕，壓瘡發(fā)生時間較晚，護理滿意度高達97.0% ，說明集束化護理預防壓瘡效果滿意。

綜上所述，集束化護理適用于重癥監(jiān)護病房患者患者壓瘡管理中，可減少壓瘡及嚴重程度，護理滿意度高。

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