達芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術患者護理體會

摘要：目的：探討達芬奇機器人輔助下進行前列腺癌根治性切除術患者的護理措施，以更好的改進和優化護理方式。方法：回顧性分析2017年9月至2018年12月我院泌尿外科30例患者資料，所有患者術前進行術前評估，心理護理，腸道準備等，術后嚴密監測生命體征，引流管護理，切口護理，飲食護理，活動訓練，積極預防并發癥的發生。結果：30例患者均順利出院，術后半年隨訪無并發癥。結論：達芬奇機器人輔助下進行前列腺癌根治性切除術具有創傷小，恢復快，住院時間短，并發癥少等優勢，能明顯降低護理周期，提高患者住院滿意度，加快患者痊愈，是前列腺癌患者首選的手術方式，被臨床廣泛推廣。

關鍵字：機器人;前列腺癌切除術;護理

達芬奇機器人手術系統（Da Vinci surgical sys-tem.DVSS）是目前世界上最成熟、應用最廣泛的機器人手術系統，我國于2007年開展此類手術，我院自2015年9月引進達芬奇機器人手術系統（DVSS）后，泌尿外科逐漸開展各類專科手術，并取得較好的臨床效果，達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術是近年來治療前列腺癌的首選手術方式，與其他癌癥相比較，前列腺癌早期發現可帶來更好的預后。其優勢有創傷小、出血少、靈活度高、恢復快，現將我科30例達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術護理體會如下。

1 臨床資料

30例手術實施者中，年齡50到75歲之間， 屬于中老年范圍?；颊唧w內的前列腺特性抗原分布在8ug/ml～75ug/ml， 低于10ng/ml的有 5例，位于10ng/ml～2010 ng/ml的有15例，高于2010 ng/ml有5例。手術前，30例患者穿刺病理 檢查結果均確診為前列腺癌， 且在手術前還接受盆腔CT檢查，充分排除淋巴結，并進行骨掃描以排除發生骨轉移沒有手術禁忌癥，均可進行前列腺癌根治術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理""" 患者因對疾病的不夠了解及認識會因腫瘤而產生恐懼感，同時患者也因顧慮手術的安全性及費用而出現緊張，焦慮等心理問題，護理人員應主動跟患者交流給予患者關心，可以以圖片，成功案例跟患者講解，讓患者對機器人達芬奇手術有更深刻的認識，并告知患者機器人達芬奇手術與傳統的腹腔鏡手術相比，雖然費用比腹腔鏡手術高，但具有創傷小，恢復快，住院時間短的優點，已被臨床廣泛運用，從而減輕患者及家屬的焦慮，緊張的情緒。

2.1.2 術前常規準備""" 腸道準備已由傳統的清潔灌腸過渡到現在術前晚8點甘油110ml灌腸，術晨8點甘油110ml腸道各一次，晚十點口服能量制劑麥芽糊精兌水400毫升，凌晨4點口服麥芽糊精兌水200毫升，禁食6小時，禁水4小時，以免麻醉引起嘔吐反應，造成呼吸道阻塞。

2.2術后護理

2.1.1 高碳酸血癥""" 機器人腹腔鏡手術由于采用二氧化碳灌注建立人工氣腹，術后造成二氧化碳的大量吸收，易發生碳酸血癥，嚴重者可因高碳酸血癥致呼吸循環紊亂甚至室顫、昏迷而死亡。術后給予病人低流量氧氣吸入、心電監護、血氧飽和度監測等，保持清醒，鼓勵，定時觀察病人有無疲乏、呼吸淺快等表現，低流量氧氣吸入促進體內蓄積的二氧化碳排出，提高氧分壓。幫助病人翻身、拍背、有效咳嗽，促進呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢。但應注意術后持續高流量吸氧不但不會促進二氧化碳排出，反而會抑制呼吸中樞，嚴重者甚至呼吸驟停。

2.1.2腹脹""" 腹腔鏡手術需在二氧化碳人工氣腹下進行，術后殘留二氧化碳氣體短時間內不能被完全吸收，容易造成胃腸脹氣，引起腹脹。加之老年病人各種器官功能緩慢，胃腸減壓和引流均能引起水和電解質紊亂，往往也容易導致病人腹脹和排氣困難。術后返回病房在麻醉清醒的狀態下盡可能早的少量多次的喝水，刺激腸道恢復，喝水后腹不脹，術后第一天晨可給予少量流食（稀飯為主），若患者無嘔吐，腹脹等反應可適當再進食流食，腸道恢復通氣后，可改為半流質，而后逐漸過渡到普食。盡量避免進食豆制品及奶制品等易產氣食物，鼓勵多食高膳食纖維的蔬菜、水果，進易消化、高蛋白食物。在體力允許的情況下盡可能早的早期下床活動。也有報道，腹腔鏡術后6h給予病人咀嚼口香糖能縮短首次排氣排便時間，加快胃腸功能恢復。

2.1.3出血""" 達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后遠期出血較少，手術后2d患者的前列腺窩容易出血，若引流液的流量比較大（gt;100ml），且顏色比較深，患者出現血壓下降，面目蒼白，脈搏微弱等隨時可能休克的癥狀，應該立即上報醫生，進行止血治療并及時補充患者血量。護理重點為做好患者心理護理，以緩解患者不良情緒;重視病情觀察，關注血紅蛋白值檢查結果、患者主訴，同時查看傷口敷料、引流液以及腹部情況，以及時發現出血;發生出血后，積極配合醫生做好保守治療的護理和手術止血護理;同時加強營養支持，促進患者康復。

2.1.4下肢深靜脈血栓（DVT）""" 前列腺癌病人多為老年人，由于術中體位擺放特殊，手術時間長，為防下肢靜脈血栓，術日晨可穿有梯度的抗血栓襪子。術前對患者進行動靜脈彩超的普查，高風險的進行治療后再手術，無風險的術后再監測D-D二聚體，正常的情況下協助病人肢體保暖，溫水泡足，進行踝泵運動，行下肢肢體腓腸肌按摩，氣壓泵治療等。病情許可，盡早下床活動，促進下肢的血液回流和淋巴回流。一旦發現，病人訴疼痛，下肢腫脹等癥狀，應早期診斷、早期治療，讓病人充分臥床休息，溶栓治療等。

3 小結

機器人前列腺切除術是治療前列腺癌的一種創傷小、并發癥少、且能最大限度保護前列腺功能的微創手術，降低了手術的創傷和患者的痛苦，減輕了臨床護理工作的強度因此認為機器人手術可有效提高護理質量，廣泛地應用于臨床，但這一門新型的技術存在一定的學習曲線，要不斷總結護理經驗，提高個人綜合能力，加強專業知識及新技術，及時正確處理和預見性護理，積極防范和治療各種并發癥的發生，保證病人安全，提高病人康復質量和滿意度，幫助患者順利度過圍手術期并康復出院。

參考文獻：

[1]沈周俊，王先進.達芬奇機器人手術系統在泌尿外科領域的應用現狀 [J]. 中華醫學雜志，2012，92（8）：505-506

[2]孫穎浩，微創時代開放手術的地位和意義 [J].中華泌尿外科雜志，2011，32（9： 583-584