快速康復外科護理在面肌痙攣圍手術期中的應用

摘要：目的：探討快速康復外科護理在面肌痙攣圍手術期中的應用效果。方法：選取2013年2月-2017年5月我院神經外科收治的84例面肌痙攣患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各42例。對照組給予面肌痙攣圍手術期常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予快速康復外科護理。比較兩組患者的護理滿意度、并發癥發生率、住院時間及住院費用。結果：對照組干預前后滿意度分別為66.66%？69.04%，差異無統計學意義;實驗組干預前后滿意度分別為69.05%？97.61%，差異有統計學意義。干預后，實驗組滿意度明顯高于對照組（Plt;0.05）。實驗組術后并發癥發生率為30.95%，明顯低于對照組的66.67%。實驗組住院時間更短，住院費用更少，與對照組比較差異有統計學意義。結論：在面肌痙攣圍手術期中應用快速康復外科護理，能有效提高患者滿意度，減少術后并發癥及住院時間，降低住院費用。

關鍵詞：快速康復;外科護理;面肌痙攣;圍手術期

中圖分類號：R473.6""" 文獻標識碼：A

1、對象與方法

1.1研究對象

選取2013年2月-2017年5月入住我院神經外科擬行面肌痙攣手術的患者84例？納入標準：面肌痙攣6個月以上，藥物治療無效或復發？患者不能耐受者，患者知情同意;排除標準：全身凝血功能存在障礙者，繼發于腫瘤的患者，身體不能耐受手術者？采用隨機數字表法將研究對象分為實驗組和對照組，每組各42例？對照組男31例，女11例;平均年齡（53.15±5.85）歲;病史0.5-15年;左側面肌痙攣27例，右側面肌痙攣15例？實驗組男28例，女14例;平均年齡（52.87±5.45）歲;病史1-13年;左側面肌痙攣24例，右側面肌痙攣18例？所有患者術前均無面癱？耳聾？耳鳴等癥狀？兩組患者性別？年齡？病程等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性？

1.2方法

對照組：給予圍手術期常規護理干預。術前對患者進行一般疾病知識教育，由責任護士為患者及家屬常規講述診治過程。術前行常規護理準備，術前禁食8h、禁水6h，備皮更衣。手術護士進行一般術前訪視，常規評估患者身體條件。術中由麻醉醫生決定麻醉方式，其余無嚴格要求。術后留置尿管，遵醫囑補液，第1天補液量控制在2500-3000ml，后視情況減量;待患者胃腸蠕動恢復后再給予飲食，根據活動情況和病情轉歸制訂運動計劃。

實驗組：在圍手術期常規護理干預的基礎上給予FTN。

術前：①面肌痙攣患者有面肌抽搐且表情怪異，內心自卑。護士應在常規入院宣教的基礎上，針對患者自身的心理狀態，做好個體化心理護理，耐心介紹疾病及手術的相關知識，提高患者及家屬對疾病的認識，傾聽和理解患者，緩解其對手術的緊張恐懼的情緒。②責任護士在講述診治、康復等一般知識的基礎上，向患者及家屬宣傳快速康復的概念、內容及優點等，取得患者及家屬的配合。③在一般術前護理準備的基礎上，從快速康復的理念出發，有針對地為患者提供護理服務，如縮短術前禁飲禁食的時間，改為術前6h禁食、2h禁飲，制訂個體化的術前呼吸功能及床上排尿、排便的訓練計劃。④手術護士在術前訪視時，除常規評估外，了解患者對手術過程的訴求，如女性患者希望局部備皮，理解、尊重患者，使患者積極配合治療。

術中：①麻醉：常規全身麻醉，控制肌松藥物的使用，以避免干擾神經電生理監測。②控制補液量≤20ml/kg，維持PCO2在26mmHg左右，保證穩定的顱內壓，遵醫囑應用β受體阻滯劑，方便術中操作。③行神經電生理監測，確保面神經充分減壓;注意保暖，可采取保溫毯等保溫措施，預防低體溫。

術后：①進行24h心電監護，當天開始遵醫囑使用擴血管藥和營養神經藥物，控制液體入量在2500-3000ml，隨后遵醫囑減量，注意保暖。②早期進食水：鼓勵患者術后6h適量進食流質，無明顯不適可過渡為正常飲食。

2、結果

2.1兩組干預前后臨床護理服務質量評分比較

對照組干預前后滿意度分別為66.66%、69.04%，差異無統計學意義（χ2=0.069，P=0.995）。實驗組干預前后滿意度分別為69.05%、97.61%，差異有統計學意義（χ2=16.454，P=0.001）。干預后，實驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2兩組術后并發癥發生率比較

干預組術后并發癥發生率為30.95%（13/42），明顯低于對照組的66.67%（28/42），差異有統計學意義（χ2=14.481，Plt;0.01）？

2.3兩組住院時間和住院費用比較

與對照組比較，實驗組住院時間更短，住院費用更少，差異有統計學意義（t=-4.784？-4.356，Plt;0.01）？

3、討論

面肌痙攣患者遭受長期面肌抽動等癥狀的困擾，會產生不同程度的心理自卑、焦慮等不良情緒。既研究表明，約77%的面肌痙攣患者合并有焦慮或不同程度的社交恐懼，阻礙了患者對術前指導和手術過程的配合，增加術中應激反應，因此在面肌痙攣圍手術期護理中給予患者術前宣教和心理護理尤為重要。此外，還有部分研究從并發癥的護理、心理護理和循證護理等角度提供了對面肌痙攣圍手術期患者進行護理的可行性建議，且均取得了不錯的效果。

結束語：

綜上所述，面肌痙攣患者往往病程較長，癥狀易反復，且部分患者對手術治療抱有懷疑態度，對手術療效存在焦慮心理。臨床護士通過采取一系列FTS措施在患者入院時積極進行健康宣教工作，告知患者手術治療的優勢和治療效果，以取得患者積極配合給予術前、術后早期營養支持以減輕手術應激反應，提高患者術后生活質量。

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