輸液港常見并發癥的護理研究進展

摘要：輸液港是臨床靜脈置管輸液通路的新技術，因其導管尖端到達人體上腔靜脈，感染率較低，使用年限較長，給護士在臨床中應用帶來了便利減輕了工作量;給患者減輕了痛苦提高了生活質量，被廣泛的應用于臨床之中。本研究通過探討輸液港近年來臨床應用情況，以期總結在護理工作中出現的導管堵塞、感染、導管扭轉斷裂、藥物外滲等一系列并發癥的原因和相關護理措施，為護理學者進行護理臨床工作與研究提供參考。

關鍵字：植入式輸液港;并發癥;護理

植入式靜脈輸液港，簡稱為輸液港（implantable venous access port，IVAP）[1]，最初由Broviac等發明并運用于臨床，是臨床靜脈置管輸液通路的新技術，其最大的特點是可將整個輸液裝置埋植在皮下，長期留置，廣泛應用于長期輸注藥物、化療、腸外營養、血樣采集、輸血等。輸液港由底座和導管兩部分組成，底座可供穿刺使用，導管材質為特殊硅樹脂材料，不易形成血栓。臨床目前被廣泛應用于各類腫瘤患者與需長期靜脈高營養的重癥患者。國外自上世紀80年代開始發明使用輸液港，在臨床應用中導管尖端到達人體上腔靜脈，感染率較低，使用年限較長。避免了反復靜脈穿刺和刺激性藥物給病人造成的折磨，提高了生活質量，也減輕了護士的工作量。盡管輸液港具有低感染率、日常活動影響小等優點，但其仍存在早期并發癥如氣胸、血胸和動脈破裂等[2]，晚期并發癥主要包括導管堵塞，導管斷裂、扭轉、移位、脫落，導管夾閉綜合征，感染，藥物外滲等[3]。現將臨床護理工作中輸液港常見的并發癥及護理方法進行一綜述。

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1.1導管堵塞

回抽有回血但輸注緩慢，可能與患者體位有關或導管三腔瓣膜緊貼血管壁，可囑患者改變體位、注入生理鹽水使導管與血管壁分離，回抽通暢，方可輸注通暢。長期輸液患者，輸液港開口處易形成蛋白沉積或藥物沉積，安豐英等[4]認為在使用及維護過程中常因沖管封管方法不正確、沒有定期沖管、沖管量不足等原因引起導管堵塞。季麗軍[5]為防止藥物沉積，在使用輸液港前后均使用生理鹽水脈沖式漩渦狀沖管，以保證注射座內的清潔;尤其在有配伍禁忌和易結晶的藥物輸注時，也要使用生理鹽水脈沖式漩渦狀沖管，確保清潔。每次輸液完畢應先用20ml生理鹽水脈沖式沖管，再用3～5ml肝素100U/L肝素鹽水封管可減少血栓產生。纖維蛋白鞘發生概率高達55%～100%，是造成導管功能障礙最常見的原因[6]，可用注射纖維溶解藥物溶解纖維活瓣，使輸液順暢[7]。若仍不能回抽回血或補液不暢，應及時行相關檢查，若導管打折需手術恢復，若發生斷裂或嚴重堵塞需手術取出輸液港。

1.2導管斷裂、扭轉、移位、脫落

在置管前與置管后，對患者及其家屬做好詳細的解釋說明，維護宣教，使患者及家屬了解并掌握輸液港相關的護理知識[8]，反復強調使用輸液港時的注意事項[9]。輸液推注時使用10ml以上的注射器，排除因推注壓力過大而導致脫管的危險患者如肩外展導致輸液不暢應囑患者更換體位，避免患者肩部過大幅度活動。如因劇烈運動引發輸液不暢，不可強行推注，應急行X片確定導管位置。若導管斷裂、脫落、移位至右心房、右心室、肺動脈未及時取出，則有可能造成嚴重的心肺功能損壞的并發癥，是輸液港最嚴重的并發癥之一 [10]。一旦導管斷裂并發生移位，首選介入方法取出[11]。

1.3導管夾閉綜合征

出現夾閉綜合征的臨床表現時，需停止補液行胸部攝片來輔助診斷。拍片時患者體位應直立，雙臂自然垂放，肩部保持自然，不聳肩，不扭轉。若檢測導管是否出現破損時，應行導管造影術確定導管狀態;若導管受壓出現導管狹窄，應考慮拔管;若導管出現破損或斷裂，應立即拔管。

1.4感染

無特殊原因應盡量選擇右側置管，術前嚴格消毒穿刺部皮膚，術中嚴格無菌操作，囊袋使用凝血酶紗布徹底止血，并常規留置引流條，術后規范抗感染、止血。對于免疫力低下易發生全身性感染患者，可提前告知醫生，遵醫囑予藥物提高白細胞，進行保護性隔離;穿刺后加強觀察切口及輸液港周圍有無紅腫疼痛等異常情況、換藥，保持皮膚清潔。

從護理角度要規范化培訓護士對輸液港的操作，對于輸液港的維護以及蝶翼針穿刺時嚴格執行無菌操作，盡量減少人為風險因素[12]。妥善固定穿刺針與港座，穿刺點貼無菌敷料，保持外敷料清潔干燥，每周定期更換。在使用中若有卷邊或滲出者，蝶翼針使用超過10天者，應及時更換。每次靜脈注射前檢查注射針與港體銜接是否完好，回抽回血是否通暢。還應對病房定期消毒，減少細菌感染概率[13];Laurenzi等認為皮膚微生物菌落是引發感染的相關原因，主要致病病菌為金黃色葡萄球菌，但其它菌群如葡萄球菌、真菌等也可導致全身感染。主要由于患者化療后自身免疫力下降，其他部位菌群隨血管附著于導管而引發。如患者免疫力低發生感染，應停用輸液港局部外敷聯合抗生素封閉治療。

1.5藥物外滲

嚴格無菌操作、穿刺操作，避開上次穿刺點。輸液過程中應時刻注意港座部位皮膚組織是否腫脹，及時告知患者輸液過程中注意事項。加強對使用輸液港輸注刺激性藥物的巡視，是否有熱、痛、紅、腫、癢等不適。告知患者注意保護穿刺處，避免碰撞，穿刺側肢體不易做劇烈運動，保持針頭的穩定性，防止針頭在穿刺隔內擺動，造成損傷甚至脫出。一旦出現局部灼熱、疼痛、紅腫、瘙癢等，發生輸注藥物外滲時，立即行輸液港造影，不必拔除蝶翼針。

若導管形成纖維蛋白鞘使藥物外滲，給予溶栓劑藥物尿激酶和組織纖溶酶等治療。溶栓后再次行導管造影，確保蛋白鞘完全溶解方可再次使用輸液港。但目前只能短暫改善導管功能障礙，不能從根本上防止纖維蛋白鞘再次發生[14]。

2 小結

綜上所述，為延長輸液港的使用期限，避免給患者造成痛苦，提高醫者手術技能和臨床護理人員操作技能。應加強對護理人員的培訓，學習輸液港相關的理論知識，提高臨床護士的相關護理技能。使護理人員在使用輸液港的臨床工作和維護中，對發生的異常情況能夠及時準確做出判斷，從而為患者減輕痛苦，提供更為優質的護理服務。對于一些可控的并發癥，應仔細觀察、分析并及時處理。從可控性因素入手，加強技術培訓，使護理人員規范并熟練植港技術，掌握正確規范的沖封管方法，加強向患者及其家屬的宣教工作，提高患者的依從性。從源頭避免輸液港相關并發癥的發生，保障輸液港的使用安全，減少輸液港非計劃性拔管的發生，最大限度延長輸液港使用壽命。目前輸液港的使用和維護在北京、上海、廣州這樣的一線城市發展比較全面和規范，很多基層醫院發展不是很完善。很多前來求醫的患者并非來自本地，對輸液港后期的維護無法做到及時、規范、安全。因此，導管維護和患者健康教育是當前主要任務，今后的研究可著眼于如何培養專科護理人員，為植入輸液港的患者提供更多優質的延伸服務。

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