老年維持性血液透析患者血管通路的臨床特點分析及護理

摘要：目的：老年維持性血液透析（MHD）患者血管通路的臨床特點分析及護理探討。方法：選取本院2015年1月～2019年1月收治的經病理學診斷確診的MHD患者107例進行臨床實驗，按隨機數字表法（RNTM）將其分成A、B組，各41例、59例，其中A組為老年MHD患者，B組為非老年MHD患者，分析其血管通路的臨床特點和臨床護理效果。結果：與非MHD患者比，老年MHD患者透析時間更短，SBP更高、DBP更低，實驗室指標及血管通路并發癥、肺部感染、長期導管使用時間、透析低血壓、心力衰竭等發生率均更高（P<0.05）。結論：與非MHD患者相比老年MHD患者的各項血管通路的臨床特點更顯著，針對其特點制定相應的護理措施能有效的降低不良事件發生率。有較好的臨床應用效果。

關鍵詞：老年;維持性血液透析;血管通路;臨床特點;護理

老年維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者隨著近年來人們生活水平的提升和人均壽命的延長而發生率越來越高。借此，本文將選取107例MHD患者進行臨床實驗，探討血管通路的臨床特點及護理效果。報道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按《中國血液透析臨床實驗指南（2015年版）》[1]相關標準篩選107例MHD患者進行臨床分組實驗，納入標準：1）符合MHD診斷標準者;2）20～85歲者;3）無血液透析禁忌癥與過敏史者;4）簽署知情同意書和各項常規資料完整者;排除標準：1）不符合MHD診斷標準者;2）<20歲和（或）>85歲者;3）血液透析禁忌癥與過敏史者;4）未簽署知情同意書和臨床資料不全者。A組男28例，女13例，年齡20～85歲，平均年齡（67.85±6.22）歲;B組男34例，女25例，年齡20～85歲，平均年齡（45.67±6.10）歲;兩組年齡、性別等常規資料無顯著差異（P>0.05），可研究與討論。

1.2 方法

1.2.1 血管通路保護：階梯式穿刺法穿刺，穿刺點離內瘺吻合口>6cm，進針輕、穩、準，穿刺成功后，用彈力繃帶壓迫止血1 h，壓力能觸瘺口有搏動為宜。

1.2.2 營養支持：針對老年MHD患者與非老年MHD患者具體病情制定營養干預措施，為增加患者食欲，可結合患者具體病情向其提供易消化、高能量、多維生素、富含優質蛋白質的食物和適當控制水分攝入量。

1.2.3 透析并發癥防治：①透析前停服或減量服用降壓藥物。②低溫透析（透析液溫度35.5～36.0 ℃）。③兩次透析期間體重增加<2kg。④適當改善患者病貧血，將Hb維持在110～120 g/L。⑤透析時防止血流量過大、補液過多、血壓過高，避免心力表竭的發生。

1.2.3 個體化透析：重視透析個體化透析方案制定與調整，維持鉀、鈣等離子濃度平衡。將透析液鉀離子濃度設置為2 mol/L，根據MHD患者的個體情況適當增加透析液鉀濃度。

1.3 統計學方法

將107例患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計后納入SPSS21.0軟件處理。計數資料采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗。？差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

與非MHD患者比，老年MHD患者的透析時間更短，SBP更高、DBP更低，實驗室指標及血管通路并發癥、肺部感染、長期導管使用時間、透析低血壓、心力衰竭等發生率均更高（P<0.05）。見表1：

3 討論

據美國腎臟病數據系統（USRDS）最新報道表明，目前全球范圍內>65歲血液透析（HD）患者的發生率已由1973年的5.0%升至目前的60.0%以上。近年來，學者研究數據發現[2]，在維持性血液透析（MHD）患者的臨床治療期間，準確掌握患者的血管通路臨床特點，并在此基礎上制定與之相匹配的護理干預措施，對改善透析療效極有幫助。本研究中，通過比較老年MHD患者與非老年MHD患者的各項臨床治療指標后發現，老年MHD患者的透析時間更短，SBP更高、DBP更低，實驗室指標及血管通路并發癥、肺部感染、長期導管使用時間、透析低血壓、心力衰竭等發生率均更高（P<0.05），提示老年MHD患者的各種不良反應發生率更高，應加以重視，但針對其患者的臨床特點制定科學、合理的護理干預方法對改善患者臨床指標，降低各種并發癥（肺部感染、心力衰竭、透析性低血壓）發生率、改善血管通路等有較好的臨床應用價值。綜上所述，與非MHD患者相比老年MHD患者的各項血管通路的臨床特點更顯著，針對其特點制定相應的護理措施能有效的降低不良事件發生率。有較好的臨床應用效果。

參考文獻：

[1]曹蓓莉， 嚴斌泓， 楊國彬. 老年維持性血液透析患者臨床特點分析及護理[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（13）：67-69.

[2]葉錫蘭， 邱碧輝， 寧志芳. 維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發癥分析[J]. 護理管理雜志， 2012， 12（2）：2133-2135.