老年維持性血液透析患者血管通路的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理

摘要：目的：老年維持性血液透析（MHD）患者血管通路的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理探討。方法：選取本院2015年1月～2019年1月收治的經(jīng)病理學(xué)診斷確診的MHD患者107例進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，按隨機(jī)數(shù)字表法（RNTM）將其分成A、B組，各41例、59例，其中A組為老年MHD患者，B組為非老年MHD患者，分析其血管通路的臨床特點(diǎn)和臨床護(hù)理效果。結(jié)果：與非MHD患者比，老年MHD患者透析時(shí)間更短，SBP更高、DBP更低，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及血管通路并發(fā)癥、肺部感染、長(zhǎng)期導(dǎo)管使用時(shí)間、透析低血壓、心力衰竭等發(fā)生率均更高（P<0.05）。結(jié)論：與非MHD患者相比老年MHD患者的各項(xiàng)血管通路的臨床特點(diǎn)更顯著，針對(duì)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施能有效的降低不良事件發(fā)生率。有較好的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：老年;維持性血液透析;血管通路;臨床特點(diǎn);護(hù)理

老年維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者隨著近年來(lái)人們生活水平的提升和人均壽命的延長(zhǎng)而發(fā)生率越來(lái)越高。借此，本文將選取107例MHD患者進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，探討血管通路的臨床特點(diǎn)及護(hù)理效果。報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按《中國(guó)血液透析臨床實(shí)驗(yàn)指南（2015年版）》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)篩選107例MHD患者進(jìn)行臨床分組實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合MHD診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）20～85歲者;3）無(wú)血液透析禁忌癥與過(guò)敏史者;4）簽署知情同意書(shū)和各項(xiàng)常規(guī)資料完整者;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合MHD診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）<20歲和（或）>85歲者;3）血液透析禁忌癥與過(guò)敏史者;4）未簽署知情同意書(shū)和臨床資料不全者。A組男28例，女13例，年齡20～85歲，平均年齡（67.85±6.22）歲;B組男34例，女25例，年齡20～85歲，平均年齡（45.67±6.10）歲;兩組年齡、性別等常規(guī)資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可研究與討論。

1.2 方法

1.2.1 血管通路保護(hù)：階梯式穿刺法穿刺，穿刺點(diǎn)離內(nèi)瘺吻合口>6cm，進(jìn)針輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，穿刺成功后，用彈力繃帶壓迫止血1 h，壓力能觸瘺口有搏動(dòng)為宜。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)老年MHD患者與非老年MHD患者具體病情制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，為增加患者食欲，可結(jié)合患者具體病情向其提供易消化、高能量、多維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物和適當(dāng)控制水分?jǐn)z入量。

1.2.3 透析并發(fā)癥防治：①透析前停服或減量服用降壓藥物。②低溫透析（透析液溫度35.5～36.0 ℃）。③兩次透析期間體重增加<2kg。④適當(dāng)改善患者病貧血，將Hb維持在110～120 g/L。⑤透析時(shí)防止血流量過(guò)大、補(bǔ)液過(guò)多、血壓過(guò)高，避免心力表竭的發(fā)生。

1.2.3 個(gè)體化透析：重視透析個(gè)體化透析方案制定與調(diào)整，維持鉀、鈣等離子濃度平衡。將透析液鉀離子濃度設(shè)置為2 mol/L，根據(jù)MHD患者的個(gè)體情況適當(dāng)增加透析液鉀濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將107例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。？差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

與非MHD患者比，老年MHD患者的透析時(shí)間更短，SBP更高、DBP更低，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及血管通路并發(fā)癥、肺部感染、長(zhǎng)期導(dǎo)管使用時(shí)間、透析低血壓、心力衰竭等發(fā)生率均更高（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

據(jù)美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）最新報(bào)道表明，目前全球范圍內(nèi)>65歲血液透析（HD）患者的發(fā)生率已由1973年的5.0%升至目前的60.0%以上。近年來(lái)，學(xué)者研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[2]，在維持性血液透析（MHD）患者的臨床治療期間，準(zhǔn)確掌握患者的血管通路臨床特點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上制定與之相匹配的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善透析療效極有幫助。本研究中，通過(guò)比較老年MHD患者與非老年MHD患者的各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，老年MHD患者的透析時(shí)間更短，SBP更高、DBP更低，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及血管通路并發(fā)癥、肺部感染、長(zhǎng)期導(dǎo)管使用時(shí)間、透析低血壓、心力衰竭等發(fā)生率均更高（P<0.05），提示老年MHD患者的各種不良反應(yīng)發(fā)生率更高，應(yīng)加以重視，但針對(duì)其患者的臨床特點(diǎn)制定科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)改善患者臨床指標(biāo)，降低各種并發(fā)癥（肺部感染、心力衰竭、透析性低血壓）發(fā)生率、改善血管通路等有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，與非MHD患者相比老年MHD患者的各項(xiàng)血管通路的臨床特點(diǎn)更顯著，針對(duì)其特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施能有效的降低不良事件發(fā)生率。有較好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹蓓莉， 嚴(yán)斌泓， 楊國(guó)彬. 老年維持性血液透析患者臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（13）：67-69.

[2]葉錫蘭， 邱碧輝， 寧志芳. 維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見(jiàn)并發(fā)癥分析[J]. 護(hù)理管理雜志， 2012， 12（2）：2133-2135.