綜合護理干預對急性腦卒中患者預后的影響

摘要：目的：探討綜合護理干預對急性腦卒中患者預后的影響。方法：選取在我院就治的急性腦卒中患者共120例并隨機分為兩組，其中觀察組70例，采用綜合護理干預方式，即常規藥物護理加規范化的康復訓練;對照組50例，在常規藥物護理的同時進行未經指導的自我鍛煉。結果：早期康復護理隨訪后統計學結果顯示，兩組護理前后差異均具有統計學意義;觀察組護理后NIHSS評分、Barthel指數均高于對照組，有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對急性出血性腦卒中患者早期實施規范化康復訓練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高生存質量。

關鍵詞：急性腦卒中;綜合護理干預;康復訓練;預后

作為神經內科的最常見疾病之一，急性出血性腦卒中不僅病死率高，而且會給患者留下各種功能障礙，嚴重影響患者的生存質量[1]。近年來，國內相繼報道早期康復護理對提高急性出血性腦卒中后遺偏癱患者的療效、減少后遺癥、改善患者的生活質量有重要意義 [2]。而目前國內的早期康復護理腦卒中并沒有得到很好的推廣，近年來本研究對我院收治的120例急性出血性腦卒中患者進行綜合護理干預，取得較好的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2015年7月～2018年12月我院神經內科救治的急性出血性腦卒中患者共120例，全組患者均符合1995年第四次腦血管病學術會議診斷標準[3]。其中男性93人，女性27人，發病年齡37～74歲，平均年齡60.9±5.5歲，腦梗死98例，腦出血22例。利用隨機抽簽法分為兩組，其中觀察組70例，對照組50例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面差異均無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2干預方法

全組患者先接受常規藥物治療，包括控制血糖和血壓，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。觀察組生命體征穩定48小時后便接受早期綜合康復訓練，康復訓練流程如下：（1）以現代康復醫學的易化技術為指導，綜合運用Bobath、PNF技術以及運動再學習法，提高患者的肢體功能，促進體能和運動的協調，以上訓練每周5次，每次45min。（2）日常生活活動能力（ADL）訓練：臥床期保持正確臥位，學習向側臥位翻身。學習從坐位起立和床到輪椅的轉移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。將患者的康復訓練貫穿于日常生活活動之中，同時要求家屬參與康復護理和訓練。（3）適當的心理支持。

1.3療效評價方法

在人院時和護理結束后對兩組患者均進行隨訪觀察，神經功能缺損恢復情況評價采用NIHSS評分指數進行評價，日常生活活動能力評價采用Barthel指數。

1.4統計學方法

計量資料用兩樣本t檢驗進行統計計算，分類資料用χ 2檢驗進行統計計算，Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后NIHSS評分比較

隨訪結果顯示，兩組護理前后NIHSS評分相比，與護理前比較護理后分數變化差異具有統計學意義（Plt;0.05）;而與對照組相比觀察組變化更顯著，兩組差異具有統計學意義（Plt;0.01）。詳見表1。

2.2兩組護理前后Barthel指數比較

兩組護理前后Barthel指數相比，與護理前比較護理后指數變化差異具有統計學意義（Plt;0.01）;與對照組相比觀察組變化更顯著（Plt;0.01）。見表2。

3討論

對急性出血性腦卒中患者的早期康復訓練是影響其腦可塑性的極重要因素，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。以往的研究表明，功能訓練對腦功能重組具有重要意義。功能重組理論強調腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側大腦半球代償，以功能訓練等方式促進功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能。康復訓練還可阻止損傷手代表區鄰近的正常區進一步損害，并可誘導正常組織“替代”損傷的功能。同時，運動可影響神經遞質，并可上調海馬區、皮質等部位的腦原性神經營養因素和神經生長因子的基因表達[3]。所以，康復訓練對腦功能重組有促進作用。甚至部分患者肌張力又重新恢復正常。

一般來講，急性出血性腦卒中患者康復護理的時間越早越好，只要病情穩定48h以后，病人就可以介入康復性的護理[4]。急性腦卒中后康復護理對功能恢復的療效已得到證實，康復的最佳時間是是出血性腦卒中后的3個月之內，6個月后基本停止。迄今沒有證據支持藥物對腦卒中病人的康復有直接作用。急性腦卒中發生后，病灶中心完全性缺血，短時間內出現不可逆性改變，藥物護理只能通過降低腦水腫，改善側支循環等增加局部血液供應，促進壞死灶周圍受損缺血組織部分神經細胞功能的恢復，但完全壞死的腦細胞已不可能恢復功能。以促通技術為中心的運動療法可促進相關神經細胞發芽，形成新的軸突，并反復使用這些突觸，建立接近于正常功能的新的神經環路，實現中樞神經的功能重建，大腦組織的可塑性和功能重組是運動療法護理腦卒中偏癱的理論基礎。本組資料表明出血性腦卒中患者早期采取積極的康復護理在指數測定、評分較對照組均有更明顯的好轉。

綜上所述，對急性出血性腦卒中患者早期采取積極的、綜合的、正確的康復訓練，能夠明顯提高患者患肢恢復功能，加快改進患者偏癱肢體痙攣程度，從而提高腦卒中患者的生活質量。

參考文獻：

[1]方寶華，陳小梅，李 濤，等.腦血管病臨床與康復[M].上海：科學技術文獻出版社，2001：52-54.

[2]譚峰，顧衛.早期康復對腦梗死患者運動功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因子的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，26（9）：543-546.

[3]黃景輝，洪 楨，王殿仕.膠質細胞和突觸傳遞的相互作用[J].神經解剖學雜志，2015，21（3）：327.

[4]崔明芝，劉振民，周麗紅.31例腦卒中偏癱患者康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2012，7（4）：135.