晚期乳腺癌三維插植后裝治療護理體會

摘要：目的：總結9例晚期乳腺癌患者，行三維插植后裝治療存在及可能出現的護理問題并采取的措施。方法：對我院晚期乳腺癌行三維插植后裝的患者給予施源管的護理、穿刺部位的護理、皮膚的護理、飲食的護理、病情觀察、患者運動與心理護理等。結果：通過精心的護理，患者順利完成后裝治療，未發生并發癥。結論：通過三維插植后裝治療與臨床護理為晚期乳腺癌患者的生活質量的提高與早期乳腺癌自我形象創造了更好的選擇方法。

關鍵詞：晚期乳腺癌;三維插植;后裝治療;施源器;護理;體會

Nursing careof advanced breast cancer after three-dimensional implantation and afterloading

Liu Qiong，Lu Huanhuan， YanHui

Hebei Cangzhou integrated traditional Chinese and western medicine hospital， Cangzhou， 061000

[Abstract]Objective： To summarize 9 cases of patients with advanced breast cancer， underwent three-dimensional planting after treatment and nursing measures. Methods： Patients with advanced breast cancer were given nursing care of source tube， puncture site， skin care， diet care， condition observation， patient movement and psychological nursing. Results： through careful nursing， the patients were successfully completed after the treatment， no complications occurred. Conclusion： Through" after-loading" therapy and clinical care， a better choice of" life quality self-image has been created for advanced breast cancer patients.

[keywords]advanced breast cancer; three-dimensional planting; after-loading therapy ;applicator; nursing; experience

在我國，乳腺癌發病率占全身惡性腫瘤的7%到10%，且乳腺癌發病率有逐漸升高的趨勢[1][2]，增長速度更是高達3%，居女性腫瘤首位。資料顯示于年齡在40到60歲絕經前后的婦女中多發[3]。

治療手段根據癌癥分期又有所不同，護理針對的重點也有區別。三維插植后裝治療在我院已經成熟，現代精準組織間插植后裝放療是在CT引導，局麻下將施源器植入腫瘤內部。這樣腫瘤組織較正常組織，得到較高的放射劑量，大大減少了對周圍正常組織的損傷，減少復發率，可明顯地提高腫瘤的局部控制率。因受周圍正常組織的限制，單純外照射及腔內放療均難以取得滿意效果[4][5]。而三維插植技術針對瘤床殘存灶的直接放射治療，定位更準確，可以降低局部復發的風險，減少了對周圍組織的損傷[6]。乳腺癌保乳術后腫瘤復發絕大多數發生在瘤床部位，直接對腫瘤組織和腫瘤切除后的可疑腫瘤區域組織進行放射線單次大劑量照射，以最大限度殺滅腫瘤細胞，這是防止或減少正常組織損傷的一種有價值的治療方法[7]。

本文就乳腺癌CT引導下經皮穿刺三維插植后裝放療患者的護理體會與大家分享與探討。

1臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2015年10月至2017年11月，晚期乳腺癌患者，拒絕行手術治療或錯過手術時機的晚期乳腺癌患者共9例，患者行周期性化療及放射治療后。治療前均行胸部CT+腹部CT，乳腺MRI、頭顱MRI、全身骨現象等檢查，患者未見遠處轉移或轉移病灶穩定，有殘存病灶，未發現新發病灶，根據這種情況，完善檢查無明顯放療禁忌后，行CT引導局麻下經皮穿刺三維插植后裝放療。

1.2 方法

術前完善檢查，包括血常規、凝血功能、感染十項及其他相關影像學檢查。患者采取仰臥位，對患側乳房進行消毒，利多卡因局部麻醉，將兩塊Kuske 模板縱向平行夾住患側乳房兩側，外徑 1.9mm不銹鋼針從一側模板至對側模板相應的模孔穿出，固定乳腺，隨后進行CT掃描，根據腫瘤大小、乳房體積及皮膚乳頭的相對位置，確定鋼針位置及數量。鋼針植入后，插入施源器，拔出鋼針。每根施源器長度在20cm左右，約5～7 cm在乳腺外，間距 1-1.5cm，導管距離皮膚和胸壁的間距為1.5 cm。施源管9～18 根，完成施源器插植術后，再程進行CT定位掃描，出皮一端用紐扣給予固定（閉合端），先通過“假源”確認位置，隨后進行近距離放射治療，施源管出皮的另一端同樣給予紐扣固定（開口端），（如圖1）。每次治療結束后，穿刺傷口無菌敷料包扎。分別給予DT：3000cGy/600cGy/5F后裝治療共五次。

2護理措施

2.1 施源管的護理

施源管是后裝放療的通道，是治療得以進行的前提，也是護理中的重中之重，乳房術后區域留置施源管，注意開口端焊接口處空芯管道的通暢，每次治療結束后用無菌紗布及透明貼膜包裹施源管的末端，注意保護施源管開口端（如圖2）。體位方面尤其注意避免患側臥位，以免擠壓管路造成折曲或破裂。觀察施源管穿刺處及周圍有無紅腫熱痛有無分泌物及滲出，予以常規消毒換藥處理后，自粘性彈力繃帶包扎，注意松緊適宜（如圖3）。

2.2 穿刺部位的護理

帶管期間協助醫生每日進行換藥，觀察有無發熱，術后紅腫等不適。插植后裝治療結束時配合醫生行局部消毒，拔出施源管，穿刺孔較多宜隔日換藥，注意無菌操作，并用自粘性彈力繃帶包扎，不影響患側肢體的正常活動。遵醫囑抗生素治療，因為每周做一次后裝治療，管路留存時間較長，密切觀察術后區域皮膚及皮下軟組織有無滲血、滲液、有無炎性反應及分泌物，如有異常及時遵醫囑給予處理。部分患者出現疼痛，遵醫囑及時給予止痛處理即可，一般3至5天可自行緩解。

2.3 皮膚的護理

穿刺處未長好前，避免弄濕，可以用溫水浸軟毛巾輕輕蘸洗，避免揉搓、擠壓動作，穿純棉柔軟寬松內衣，勤換衣物，保持干燥清潔。遵醫囑中藥塌漬治療：三黃湯：大黃，黃芩，黃連，黃柏加減。在放射性損傷中起到清熱解毒的作用，促進皮膚愈合，治療結束后皮膚恢復良好（如圖4）。根據國醫方面的優勢增加中藥口服制劑及中醫護理技術。研究表明，中醫方面實施局部治療能有效提升患者生存質量，進而延長生存期[8]。乳腺癌患者在放療期間能夠正確地保護好放射野皮膚，確保放療順利進行，減少中斷放療[9]。韓婷[10]等人對放射性皮膚護理做了細致的闡述，后裝治療是腫瘤內照射，不會出明顯的皮膚損傷。

2.4 飲食護理

放療患者常出現食欲不振惡心嘔吐等胃腸道反應，同時患者機體的能量消耗增加，因此要注意營養的重要性。為患者提供一個安靜、舒適、整潔的醫護環境，空氣清新無異味，治療前2h避免進食。進食易消化營養豐富的高蛋白高維生素高碳水化合物為主，并保證液體的攝入，每日進水量應不少于2000毫升[11]。多食含鋅鎂硒的防癌的食物，如菌類、海帶等。富含優質蛋白的食物如蛋、魚、蝦、雞、牛羊肉、豆制品等以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食物。食療方：五紅湯：紅小豆20克，紅糖兩勺，花生衣20克，枸杞子20克，金雞內金20克，紅棗五枚。臨床常用具有提升白細胞，補氣養血，減輕惡心、嘔吐等副反應的作用。

2.5 病情觀察

血象降低的發生率相對較低，放療期間及時復查血常規，如白細胞降至3000×109/L，患者出現乏力頭暈頭痛惡心嘔吐時，遵醫囑立即給予對癥及生白治療，出現Ⅲ度及以上骨髓抑制時給以層流潔凈病房，無條件時給予安排單間并每日紫外線有效消毒病房30分鐘，嚴格限制探視，囑患者不去人員密集的地方，戴口罩，避免接觸感染發熱的人員，注意保暖，預防感冒。

2.6 患者運動與心理護理

患者大多具有很長的病程，深受病情的折磨，極易出現悲觀消極等不良情緒，治療及護理的依從性不高。分散注意是有效的行為治療技術之一，多聽音樂、看電視、與朋友交流分散注意力，手術及化療方式給患者的生理及心理均會帶來帶來很大影響[12]。三維插植后裝治療前后的護理過程中，鼓勵親屬多陪伴，避免患者產生懼怕與孤獨感，護理人員應該加強患者的心理干預，加強與患者的溝通，做好解釋工作，緩解患者不良情緒。我們可以教患者做一些保健操“八段錦”簡單易學，對放松身心、恢復身體大有助益。一些面部操如洗臉，梳頭，鼓腮，搓耳等，使患者能夠身心放松，研究表明，運動干預能顯著改善乳腺癌病人心理及生理健康[13]。能改善病人焦慮、抑郁情緒，提高病人生存質量[14]。并且中小強度有氧運動，每周90分以上，病人抑郁情緒發生率顯著低于缺乏運動者[15]。能感受到醫護人員的關愛，增加對醫護人員的信任與安全感，幫助患者最大限度地達到生理、心理、社會的平衡和適應。

3結果

后裝放療并不增加正常組織的并發癥的發生[16]，在這一方面體現了護理起患者來更加簡單的一個優勢。三維后裝治療，近期的效果好，副反應少[17]，對患者自身營養攝取影響不大，針對瘤床殘存灶的直接放射治療，定位更準確，可以降低局部復發的風險，減少了對周圍組織的損傷[18]。綜合這些優勢使得護理問題變得更加簡單，護理措施得當，保證了患者后裝治療順利進行，未出現并發癥，對患者來說近期住院時間短，花錢少，不僅自身痛苦相對減小，使其遠期的生活質量也得以提高。

4討論

放化療期間的患者常出現疲乏、睡眠障礙、焦慮和抑郁等相關癥狀，嚴重影響其生理和心理健康。患者感到焦躁、煩惱，再加乏力、惡心、嘔吐、脫發等不良反應的影響，產生了對化療過程的恐懼感，患者想早點結束后續的化療，同時擔心腫瘤復發、轉移，使患者情緒難以自控，從而出現焦慮和抑郁情緒[19]。三維插植后裝放療患者，在保持良好的自我形象同時，得到了先進有效的后裝治療與護理，縮短了治療療程與痛苦的治療經歷，雖然乳腺插植國內還較少，護理方法也更待完善，相信經過三維插植后裝治療及其他新技術的不斷發展，通過護理人員的共同付出，為我國婦女乳腺普查，能夠使早期乳腺癌患者也接受后裝治療，盡可能減少復發、轉移病例，乳腺癌保乳治療與生存期延長可以共存成為腫瘤醫務工作者共同的目標。

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作者簡介：劉瓊，女，1985年5月出生，34歲，河北省滄州人，主管護師，本科學歷，學士學位，放化療二科護士長，主要研究方向：腫瘤放化療的中醫護理，3D打印三維后裝護理，腫瘤患者營養，患者健康教育等方面。