個(gè)體化口腔護(hù)理在舌癌術(shù)后患者的應(yīng)用效果

摘要：目的：探討個(gè)性化口腔護(hù)理干預(yù)對(duì)舌癌患者術(shù)后口腔清潔度和肌皮瓣成活率的影響。方法選取2015年2月至2018年2月間湖北省宜昌市中心醫(yī)院收治的58例行手術(shù)治療的舌癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組29例。常規(guī)組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上采用個(gè)體化口腔護(hù)理，比較兩組患者的口腔清潔度、肌皮瓣成活率及術(shù)后語(yǔ)言效果等。結(jié)果干預(yù)組患者口腔清潔度為96.6%，較常規(guī)組的72.4%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者肌皮瓣成活率為93.1%，護(hù)理滿意度為96.6%，均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后語(yǔ)言表達(dá)優(yōu)良率（82.8%）優(yōu)于常規(guī)組（58.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論行手術(shù)治療的舌癌患者采用個(gè)體化口腔護(hù)理，能有效提升患者的口腔清潔度，提高肌皮瓣成活率，改善術(shù)后語(yǔ)言效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：舌腫瘤;舌癌根治術(shù);口腔護(hù)理

引言

舌癌為常見口腔疾病，目前，臨床尚未闡述舌癌的發(fā)生機(jī)制，但普遍認(rèn)為與環(huán)境因素有關(guān)，表現(xiàn)為舌緣潰瘍、舌運(yùn)動(dòng)受限、進(jìn)食吞咽困難等癥狀。近些年，其患病率逐漸增高，且多見于中老年男性群體，使其身體健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約占全部口腔頜面部癌的40%，直接影響患者正常進(jìn)食，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，甚至抵抗力低下。外科手術(shù)為本病的首選治療方法，但術(shù)后恢復(fù)遲緩，可能與舌體缺損、異物清理不及時(shí)、自潔功能差等方面因素有關(guān)。所以，予以科學(xué)、安全口腔護(hù)理尤為重要。本次以我院舌癌術(shù)后患者為例，予以個(gè)性化口腔護(hù)理，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2018年2月間湖北省宜昌市中心醫(yī)院收治的58例行手術(shù)治療的舌癌患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組29例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理檢驗(yàn)確診為舌癌;②意識(shí)清楚，均能積極配合手術(shù)治療;③順利完成舌癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、溝通和認(rèn)知障礙者;②治療依從性較低者;③存在凝血功能障礙或出血嚴(yán)重患者;④術(shù)前存在肺部感染或口腔感染者;⑤合并其他內(nèi)科疾病和惡性腫瘤疾病等。干預(yù)組患者中，男18例，女11例，年齡13～49歲，平均年齡30.4歲，TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。常規(guī)組患者中，男19例，女10例，年齡15～50歲，平均年齡31.3歲;TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

（1）干預(yù)組患者采用個(gè)體化口腔護(hù)理：①口腔健康知識(shí)宣教：采用多種方式進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，如發(fā)放宣傳手冊(cè)、微信群發(fā)宣傳視頻和面對(duì)面知識(shí)宣教，向患者及家屬介紹術(shù)后口腔清潔的重要意義，耐心解答患者疑問，使患者意識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，提升護(hù)理配合度。②結(jié)合個(gè)體差異選擇口腔護(hù)理液：根據(jù)患者口腔內(nèi)pH值，選擇合適的護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理方式為口腔擦拭+口腔沖洗。術(shù)后一天，收集患者晨起唾液行pH值測(cè)定，如pH值<6.6，用護(hù)理液為2.5%的NaHCO2溶液;6.67.1，則用復(fù)方氯己定液。③合理選擇護(hù)理方式：采用可沖洗式口腔護(hù)理棉棒進(jìn)行護(hù)理，沖洗和擦拭相結(jié)合。口腔護(hù)理前，向醫(yī)師了解相關(guān)情況，保證擦拭動(dòng)作輕柔，擦拭方法同對(duì)照組。沖洗方法：準(zhǔn)備生理鹽水1瓶、無菌海綿棒、輸液管、吸痰管和吸引器，患者保持半坐臥位，輸液管和海綿棒進(jìn)水口相連，輸送生理鹽水，吸痰管連接海綿棒出水口，按次序進(jìn)行沖洗擦拭，最后根據(jù)pH值選擇合適的漱口液漱口。（2）常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理：行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，向患者介紹舌癌根治術(shù)的治療方案、治療注意事項(xiàng)和常見并發(fā)癥等。術(shù)后第1天起，詳細(xì)了解患者口腔施術(shù)部位、手術(shù)方式及肌皮瓣縫線范圍，患者保持平臥位或半坐臥位，采用棉球蘸取生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清理，嚴(yán)格按照創(chuàng)口、周圍組織至牙齒的次序進(jìn)行護(hù)理。最后，患者用生理鹽水漱口。需要注意的是，護(hù)理人員擦拭動(dòng)作須輕柔，盡可能減輕患者疼痛。此外，指導(dǎo)兩組患者每天三餐和睡前漱口，含漱3min左右，對(duì)口腔情況實(shí)時(shí)記錄。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的口腔清潔度、肌皮瓣成活率、術(shù)后語(yǔ)言效果及護(hù)理滿意度。①口腔清潔度：分優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者口腔無異味，齒齦無異物;良：患者口腔無異味，齒齦有異物;差：患者口腔有異味，齒齦有異物。②肌皮瓣成活率：口腔周圍組織與肌皮瓣愈合情況良好，未發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象為成活。③術(shù)后語(yǔ)言效果：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行錄音，出院時(shí)由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)其語(yǔ)言能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，與術(shù)前結(jié)果比較，分為較差、一般及良好三個(gè)等級(jí)。④護(hù)理滿意度：采用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，包括護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，滿分100分，非常滿意：90～100分，滿意：70～89分，不滿意：69分以下，滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔清潔度比較

干預(yù)組患者口腔清潔度優(yōu)良率為96.6%，優(yōu)于對(duì)照組的72.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2兩組患者肌皮瓣成活率比較

干預(yù)組患者肌皮瓣成活27例，成活率為93.1%，常規(guī)組患者肌皮瓣成活20例，成活率為69.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

個(gè)性化口腔護(hù)理，是在常規(guī)口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者口腔pH值，選定漱口液，通過口腔沖洗+擦拭方式進(jìn)行口腔護(hù)理，以達(dá)到徹底清除口腔內(nèi)異物、減弱細(xì)菌黏附力、加速切口愈合、提高口腔舒適度等目的[11-12]。本組結(jié)果得出，研究組口腔舒適度優(yōu)良率高于對(duì)照組，并且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。一般認(rèn)為，口腔感染、口腔唾液pH值兩者存在密切聯(lián)系，如果pH值為6.6～7.1，說明口腔相對(duì)健康。本次研究過程中，根據(jù)患者口腔唾液pH改變，向患者提供相應(yīng)的漱口液，有助于調(diào)節(jié)口腔pH值，進(jìn)而提高口腔清潔度，以滿足患者對(duì)口腔舒適度的要求，加上采用可沖洗式海綿棒進(jìn)行沖洗，海綿棒的吸附能力強(qiáng)且摩擦力大，有助于抑制口腔內(nèi)的病原微生物生長(zhǎng)、繁殖，以維持口腔生態(tài)處于平衡狀態(tài)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高口腔護(hù)理效果，為良好護(hù)患關(guān)系的建立奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海燕.舌癌連續(xù)性切除術(shù)后并發(fā)口內(nèi)外瘺患者的口腔護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（14）：55-56.

[2]許云，操潤(rùn)琴.舌癌術(shù)后個(gè)性化口腔護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：106-108.