主動脈瓣膜病高危老年患者經心尖介入主動脈瓣植入術后并發癥護理

對于如何護理好做完經心尖介入主動脈瓣植入術的主動脈瓣膜病高危老年患者，我們首先要了解什么是主動脈瓣膜病，手術的優勢是什么，只有深入了解之后才能有更全面更科學的護理措施，幫助病人盡早擺脫病魔。

一、主動脈瓣疾病

通常情況下該疾病的常見癥狀是患者感到心絞痛、氣急以及過度勞累后感到心悸，其中心絞痛因為冠狀動脈供血不足而尤為嚴重。主動脈瓣膜病主要有先天性主動脈瓣疾病、風濕性二尖瓣膜病、主動脈瓣退行性改變和細菌性心內膜炎等。

先天性主動脈瓣疾病的患者通常為雙瓣葉畸形，臨床表現多以主動脈瓣狹窄為主，另一常見病癥是主動脈瓣葉脫垂產生主動脈瓣關閉不全;風濕性二尖瓣膜病的患者中，單純的動脈瓣病變較為少見，通常為狹窄兼有關閉不全的雙病變，并且該病的病程時間較長，對患者心功能的損害也較嚴重;主動脈瓣退行性改變的患者，其主動脈瓣葉呈粘液樣改變，主動脈瓣呈嚴重關閉不全，在血流動力學上，患者的左心室有重度容量性負荷加重，患者在做造影時，可見造影劑在左心室與升主動脈內來回流動，無法馬上排空;主動脈瓣病變細菌性心內膜炎通常會破壞主動脈瓣葉組織，會對瓣葉造成壓力、穿孔甚至撕裂，發生該病時，病人的病程通常較短且急，容易引起體循環動脈栓塞。

二、經心尖介入主動脈瓣植入術的優勢

早在2006年，Walther等最早提出了經心尖主動脈瓣植入的概念，并進行了動物實驗，早期的實驗證明了該種手術的可行性，但是要用于人體還需要提高手術的可靠性和降低手術的風險性。2006年醫學家將人工支架植入到了七位高危患者的體內，初期的臨床實驗證明了該項手術的可行性。2007年，Walther提出了新的概念，并擴展了該項技術的使用范圍。2008年，Sapien瓣膜被批準用于臨床，并且在歐洲許多臨床手術中快速普及開來。

經心尖介入主動脈瓣植入術有許多優勢：（1）不會受到輸送鞘管型號的限制并且不會產生外周血管疾病的并發癥;（2）可以較為方便地進行二尖瓣的植入;（3）避免了損傷已經硬化的主動脈以及引起潛在栓塞的危險發生;（4）與經股動脈逆行法相比較而言，該項操作比較簡單，有利于瓣膜更穩定的釋放與調整。

三、術前和術后的水化治療護理

做該項手術需要進行造影，預防造影劑腎病的措施有水化治療、血液濾過、減少造影劑的用量等。在進行水化治療時，大多采用0.45%氯化鈉。由于做該項手術需要全身麻醉，所以在術前要叮囑患者，手術前十個小時禁食，手術前四個小時禁水，防止在手術過程中產生不必要的麻煩。護士要記錄患者二十四小時的尿量，保證患者的出入量平衡，避免患者出現水鈉潴留的現象，減輕腎臟的負擔。

因為患者屬于高齡，其腎臟的功能、血管的彈性都會下降，加上大良造影劑的沖擊、有效循環血量減少等原因，很可能導致患者出現術后急性腎功能損害的情況。所以，在手術之后，護士要一絲不茍的監測患者的血糖、血壓以及尿液量，控制血壓和血糖在正常范圍內，減輕腎臟負擔，減少對腎臟的傷害。在患者使用造影劑的當日，要保證排尿量大于3000ml，若前12小時的排尿量低于1500ml應立即告知醫生，采取相應的手法促進患者排尿。在監護病人時，還要觀察患者是否出現乏力、水腫等情況，避免出現少尿型急性腎衰竭的并發癥。術后還應每日留取血、尿的標本，用來觀察患者的腎功能是否良好，叮囑患者臥床休息，減輕血壓的波動。

四、傳導阻滯護理

該項手術治療會有一定的風險導致傳導異常的發生，大多數在一個月內發生。因此，手術后的24小時內護士要對患者進行持續性心電監測，一旦發生異常的心律要立即向醫生告知。為了防止臨時起搏器導線的脫位，必要時可以拍床旁胸片來確定電極的位置，每天都要更換穿刺部位的貼膜，起搏器的導線要妥善的固定，防止因身體活動而脫落。

五、腦部并發癥及其護理

經導管主動脈瓣置換術的重要并發癥之一是術后急性腦梗塞，在患者做完手術后，護士要密切的注意患者的言語情況、意識情況以及四肢的活動程度。若患者的四肢出現異常抽搐、肌力下降、口齒不清、嘴角歪斜等癥狀，要立即聯系醫師進行處理。若已經確診為腦梗塞，則要鼓勵患者進行康復訓練，做好患者的尿道清潔，并要預防壓瘡產生的現象。

六、氣道的護理

由于患者的年齡，術后老年患者的氣道護理就顯得尤為重要，做好氣道護理能更好的避免老年患者出現肺部感染情況。（1）術后要定時為患者翻身，在協助患者翻身的同時還要給患者進行拍背，促進痰液的排出，若痰液太過粘稠則可以考慮采用吸痰器來協助患者排出痰液;（2）根據醫囑為患者做霧化吸入，濕潤咽部;（3）術后可以進行氣管插管，若患者病情好轉可以嘗試拔管，若拔管失敗可以進行氣管切開術，避免痰液過多淤積阻礙患者呼吸;（4）遵醫囑給予患者藥物治療，調整患者的日常用藥。

七、出血的護理

做經心尖介入主動脈瓣植入術需要在患者的胸部做一個小的切口，若患者有凝血障礙、術中損傷肋間動脈、胸部小切口持續出血、心尖處縫合不滿意等，可能會導致術后的持續出血。持續出血會導致患者出現貧血、加重恢復病況甚至出現失血性休克，因此護士在術后要密切觀察患者的血壓、血常規、尿量的情況，若出現異常，要及時告知醫師并配合醫師采取相應的治療手法，若止血藥物無法止住則可考慮探查術中切口，進行止血。

做經心尖介入主動脈瓣植入術的患者大多為老年患者或高危的患者，這類患者的自身情況較差，要叮囑其注意休養，護士要加強對該類患者的護理，密切關注病人的尿出入量、血壓的情況等，要鼓勵患者進行咳嗽的練習，日常飲食要清淡、易消化，進食高蛋白、高維生素的食物。即便出院也不要進行重勞力的工作，根據病人自身的情況來進行身體恢復鍛煉，做好日常防護不要出現感冒的情況。如果有異常的情況要立即聯系醫護人員，切忌盲目處理。

以上就是我對主動脈瓣膜病高危老年患者經心尖介入主動脈瓣植入術后并發癥護理的淺談，希望對你們有所幫助。