前列腺增生術的快速康復性護理

一、快速了解前列腺增生

前列腺增生癥，又稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。

二、前列腺增生的危害

1.前列腺增生可發生尿流梗阻，而尿流梗阻是引起泌尿系統感染的先決條件，故前列腺增生壓迫易發生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

2.前列腺增生引起的一系列排尿困難、急性尿潴留、血尿、膀胱結石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。

3.因排尿困難，腹部壓力長期處于較大負荷，故又容易引起痔瘡、脫肛等情況。

4.其他：當前列腺增生引起排尿困難時，有高血壓病史者易并發腦血管意外及心力衰竭，應引起重視。當前列腺增生梗阻時，又可引起腎臟及輸尿管積水，導致局部壓痛。嚴重時會導致腎周圍炎癥甚至腎周圍膿腫

三、什么是前列腺增生手術

前列腺增生是老年人群常見的泌尿系統疾病，其引起的排尿困難極大影響著人們的生活質量。輕癥前列腺增生可靠藥物解決，必要時也可行手術治療。目前，手術治療的一般方法已經常規引進等離子前列腺電切術（PKRP）。術后依靠完善的護理手段，疾病可基本達到恢復。但又因前列腺增生患者多數老年男性，一般老年人常合并某些基礎疾病，且各臟器功能均已出現退化，故患者常在術后發生各類并發癥，嚴重影響了患者的預后。

四、什么是快速康復護理

外科快速康復（FTS）理念2001年由丹麥外科醫生Kehlet等系統提出并實施。它是指圍術期對患者應用一系列經臨床科學實踐及循證醫學并證實為安全有效的一種護理措施，它以最大限度降低患者并發癥發生率及應急反應，促進患者術后康復，縮短患者住院時間，降低患者住院費用為目的。同時，對長期以來我們習以為常的圍手術期處理原則提出了革命性的改變，甚至與傳統圍手術期護理原則相違背。然而，這一理念卻是得到了循證醫學的支持。FTS可顯著縮短患者住院的時間、降低患者患者術后一系列并發癥，同時大大降低了死亡率，也間接地降低了患者的治療費用，有效改善了患者的心理以及經濟負擔。

五、快速康復護理VS常規護理

傳統護理理念在創傷性手術導致機體免疫功能下降甚至引起各類并發癥后作為常規模式進行介入治療，以此來降低患者死亡率，并且盡量縮短患者的住院時間。而快速康復護理理念抓住主動時機，在整個圍術期的治療過程中，均積極采取各種防御措施，以此提高患者的身體及能，促進前列腺手術患者術后的康復。

總的來說，FTS理念不斷強調術前加強對病人的宣教，提高病人的康復意識，術中做好各類方案以預防并發癥發生，術后加強患者胃腸道功能的恢復、在有效的鎮靜止痛下進行早期下床活動以促進機體功能的恢復，改善患者的預后。因此，相比起常規護理，FTS的先進性體現在以下幾點：

1.術前對病人的宣教：

手術病人在術前通常都存在不同程度的緊張情緒，有的甚至有焦慮和恐懼

因此，術前常規的心理輔導，對患者術中因緊張情緒產生的應激性，以及促進術后的康復速度而言都顯得極其重要。此外，還應向患者及家屬本人詳細介紹快速康復護理的流程，以取得患者在手術前后的配合。

2.術前準備：

傳統手術一般均要求患者在術前禁食一日，同時清潔灌腸，以防出現術中因麻醉導致的誤吸。某些患者因此類手術措施產生了不同程度的電解質紊亂、脫水、營養障礙和胰島素抵抗等。術后常因此類原因需進行大量補液而加重組織水腫，不僅損害了手術部位的恢復，同時也嚴重妨礙了胃腸道功能的重新建立。FTS則鼓勵患者進行術前飲食，同時在術前2小時可服用碳水化合物飲品，以此來減少病人的焦慮感以及饑餓感，最重要的是可調節電解質平衡，也可避免胰島素抵抗的情況發生。

3.術中保溫：

前列腺手術屬全麻手術，術前需使用適量麻醉藥以順利進行手術，而麻醉藥的使用，往往會導致患者體溫中樞的調解異常，加上大量輸液等均可導致患者在術中散失大量熱量，而導致術中低體溫的情況。患者一旦發生術中低體溫，則會增加機體的應激反應，機體應激性降低免疫力、凝血功能、心排出量等，此類應激反應極大地增加了患者并發癥的發生率。故FTS提倡術中進行保溫，可采取調節室溫、應用保溫毯、加熱靜脈輸液等防止機體的熱量散失。

4.圍手術期輸液管理：

因傳統護理需進行術前清潔灌腸及禁食，故患者術中以及術后均存在體液大量丟失的情況。因此，傳統護理上，在術后均需進行大量補液。而現代研究顯示，大量補液不僅會加重機體負擔，誘發心臟疾病，還容易導致組織水腫，加重傷口組織缺氧，影響傷口的愈合，極大延長了患者的住院時間。而FTS認為前列腺手術患者術前不需要進行徹底的胃腸道準備，相反還提倡術前飲食，且有研究已經證明FTS的護理方式并不存在并不會存在體液丟失，也不會導致術中風險，因此FTS提倡限制性輸液，以此加快患者的康復。

5.術后護理及營養支持：

因FTS術前鼓勵患者進食，故此類患者術后胃腸道功能恢復較快，患者的營養狀態也相對更佳。在此基礎上，術后護理便強調鼓勵患者在有效的止痛下進行早期下床活動，以促進傷口組織的活躍度，加速切口愈合。

6.出院標準：

FTS大大縮短了前列腺手術病人的住院時間，但其每一項護理的實施，均建立在統一的、規范的、不可或缺的方案標準上的。因此，出院后短期的隨訪計劃仍然是必須的。