老年衰弱病人吞咽功能障礙的針對(duì)性護(hù)理效果觀察

摘要：目的：觀察老年衰弱病人吞咽障礙的針對(duì)性護(hù)理效果。方法：將2018年5月—2019年5月因老年衰弱出現(xiàn)吞咽障礙病人84例納入本次研究，根據(jù)病人住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)吞咽功能評(píng)估？神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理及單純康復(fù)訓(xùn)練，觀察組病人在常規(guī)吞咽功能評(píng)估后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分，針對(duì)吞咽障礙程度進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)及吞咽康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況？營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)？吞咽功能改善情況。結(jié)果：觀察組病人電解質(zhì)紊亂？吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組病人護(hù)理后清蛋白？球蛋白？血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組病人護(hù)理后優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理后;觀察組吞咽功能改善率優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施，可提升衰老病人吞咽障礙康復(fù)效果，降低電解質(zhì)紊亂？吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)病率，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：衰弱;吞咽障礙;針對(duì)性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5"" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年5月—2019年5月因老年衰弱后首次出現(xiàn)吞咽障礙的病人84例納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人意識(shí)清楚，理解并配合吞咽評(píng)估試驗(yàn)。根據(jù)病人住院號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組：男23例，女19例;年齡65-85（64.5±6.61）歲;衰弱病程1-6（2.15±0.12）年。對(duì)照組：男20例，女22例;年齡62-85（63.1±7.75）歲;衰弱病程1-5（2.21±0.22）年。兩組病人性別？年齡？病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：病人常規(guī)吞咽功能評(píng)估后進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理，并聯(lián)合單純性的康復(fù)訓(xùn)練，每周5次，療程持續(xù)1個(gè)月。首先進(jìn)行常規(guī)吞咽功能評(píng)估，初步檢查病人：①是否存在自主意識(shí)，言語(yǔ)刺激是否存在反應(yīng);②是否能夠維持直立坐位，保持頭部直立;③是否能夠自主咳嗽;④是否存在流涎;⑤舌部活動(dòng)的范圍;⑥是否存在呼吸困難;⑦是否出現(xiàn)聲音嘶啞？構(gòu)音障礙等。若7項(xiàng)指標(biāo)中存在1項(xiàng)以上異常，即可判定病人吞咽困難。

觀察組：病人進(jìn)行常規(guī)吞咽功能評(píng)估，并對(duì)病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分，病人在納入本研究后吞咽評(píng)估每周1次，病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合口腔康復(fù)訓(xùn)練。標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分：順次讓病人吞咽糊狀？液體及固體等形態(tài)食物，對(duì)其吞咽狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

針對(duì)性護(hù)理措施：①輕度吞咽功能障礙者：對(duì)病人及其家屬行飲食指導(dǎo)，并配合疾病的健康教育。飲食指導(dǎo)內(nèi)容包括體位調(diào)整？進(jìn)行環(huán)境調(diào)整？食物性狀及口腔清潔等內(nèi)容。②中度吞咽困難者：行胃管鼻飼，病情緩解后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。③重度吞咽困難者：留置胃管鼻飼，餐前體位調(diào)整為抬高30-40°。鼻飼時(shí)需要保證食物的量？性狀？溫度及速度，鼻飼過(guò)程中需要注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。早期進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)行階段性功能評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①吞咽能力參照藤島一郎吞咽能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，吞咽能力≥9分為基本痊愈，3-8分為好轉(zhuǎn)，1-2分為無(wú)效。總有效率=（基本痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②觀察記錄研究期間內(nèi)病人并發(fā)癥發(fā)病情況，要求并發(fā)癥發(fā)病有明確臨床？實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)指標(biāo)，主要是電解質(zhì)紊亂和吸入性肺炎。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病人存在誤吸史，X線檢測(cè)病人出現(xiàn)肺紋理變化或是存在新發(fā)病灶，伴如下表現(xiàn)：體溫≥37.5℃;病人有膿痰，痰量顯著增加;肺部聽(tīng)診有濕啰音，或是伴肺實(shí)變;實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明病人外周血白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞水平顯著提升。③比較兩組病人護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括清蛋白？球蛋白？血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

本研究結(jié)果表明觀察組病人經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂？吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組病人，表明對(duì)衰老伴吞咽障礙病人采取針對(duì)性護(hù)理措施，能夠顯著減少病人并發(fā)癥發(fā)生率，也能夠在一定程度上緩解因吞咽障礙導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降，觀察組病人球蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組病人。因此針對(duì)性護(hù)理措施能夠提升機(jī)體多項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，有助于促進(jìn)病人早日康復(fù)。在研究后進(jìn)行的兩組吞咽能力效果評(píng)估也證實(shí)，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)衰老病人中出現(xiàn)的吞咽障礙，首先對(duì)病人進(jìn)行吞咽能力評(píng)估，其次根據(jù)病人吞咽能力采用針對(duì)性護(hù)理措施，康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組所采用的常規(guī)護(hù)理。

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