老年衰弱病人吞咽功能障礙的針對性護理效果觀察

摘要：目的：觀察老年衰弱病人吞咽障礙的針對性護理效果。方法：將2018年5月—2019年5月因老年衰弱出現吞咽障礙病人84例納入本次研究，根據病人住院號隨機分為對照組和觀察組各42例，對照組病人進行常規吞咽功能評估？神經內科常規治療護理及單純康復訓練，觀察組病人在常規吞咽功能評估后進行標準吞咽功能評價量表（SSA）評分，針對吞咽障礙程度進行針對性飲食指導及吞咽康復訓練。比較兩組病人并發癥發生情況？營養指標？吞咽功能改善情況。結果：觀察組病人電解質紊亂？吸入性肺炎等并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）;兩組病人護理后清蛋白？球蛋白？血紅蛋白營養指標均優于護理前，且觀察組病人護理后優于對照組護理后;觀察組吞咽功能改善率優于對照組（Plt;0.05）。結論：在進行吞咽功能訓練后進行針對性護理措施，可提升衰老病人吞咽障礙康復效果，降低電解質紊亂？吸入性肺炎等并發癥發病率，改善病人營養狀況。

關鍵詞：衰弱;吞咽障礙;針對性護理

中圖分類號：R473.5"" 文獻標識碼：A

1資料與方法

1.1一般資料

將2018年5月—2019年5月因老年衰弱后首次出現吞咽障礙的病人84例納入本次研究。納入標準：病人意識清楚，理解并配合吞咽評估試驗。根據病人住院號分為對照組和觀察組各42例。觀察組：男23例，女19例;年齡65-85（64.5±6.61）歲;衰弱病程1-6（2.15±0.12）年。對照組：男20例，女22例;年齡62-85（63.1±7.75）歲;衰弱病程1-5（2.21±0.22）年。兩組病人性別？年齡？病程等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組：病人常規吞咽功能評估后進行神經內科常規治療護理，并聯合單純性的康復訓練，每周5次，療程持續1個月。首先進行常規吞咽功能評估，初步檢查病人：①是否存在自主意識，言語刺激是否存在反應;②是否能夠維持直立坐位，保持頭部直立;③是否能夠自主咳嗽;④是否存在流涎;⑤舌部活動的范圍;⑥是否存在呼吸困難;⑦是否出現聲音嘶啞？構音障礙等。若7項指標中存在1項以上異常，即可判定病人吞咽困難。

觀察組：病人進行常規吞咽功能評估，并對病人進行標準吞咽功能評價量表（SSA）評分，病人在納入本研究后吞咽評估每周1次，病人進行針對性護理聯合口腔康復訓練。標準吞咽功能評價量表（SSA）評分：順次讓病人吞咽糊狀？液體及固體等形態食物，對其吞咽狀態進行評估。

針對性護理措施：①輕度吞咽功能障礙者：對病人及其家屬行飲食指導，并配合疾病的健康教育。飲食指導內容包括體位調整？進行環境調整？食物性狀及口腔清潔等內容。②中度吞咽困難者：行胃管鼻飼，病情緩解后進行吞咽功能訓練。③重度吞咽困難者：留置胃管鼻飼，餐前體位調整為抬高30-40°。鼻飼時需要保證食物的量？性狀？溫度及速度，鼻飼過程中需要注意病人反應，出現異常情況及時處理。早期進行吞咽訓練，訓練進行階段性功能評估。

1.3觀察指標及評定標準

①吞咽能力參照藤島一郎吞咽能力評價標準，吞咽能力≥9分為基本痊愈，3-8分為好轉，1-2分為無效。總有效率=（基本痊愈+好轉）/總例數×100%。②觀察記錄研究期間內病人并發癥發病情況，要求并發癥發病有明確臨床？實驗室或影像學指標，主要是電解質紊亂和吸入性肺炎。吸入性肺炎診斷標準為：病人存在誤吸史，X線檢測病人出現肺紋理變化或是存在新發病灶，伴如下表現：體溫≥37.5℃;病人有膿痰，痰量顯著增加;肺部聽診有濕啰音，或是伴肺實變;實驗室檢測結果表明病人外周血白細胞總數或中性粒細胞水平顯著提升。③比較兩組病人護理前后營養指標，包括清蛋白？球蛋白？血紅蛋白。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

本研究結果表明觀察組病人經針對性護理后，出現電解質紊亂？吸入性肺炎等并發癥發生率顯著低于對照組病人，表明對衰老伴吞咽障礙病人采取針對性護理措施，能夠顯著減少病人并發癥發生率，也能夠在一定程度上緩解因吞咽障礙導致機體出現的營養指標下降，觀察組病人球蛋白等營養指標優于對照組病人。因此針對性護理措施能夠提升機體多項基礎指標，有助于促進病人早日康復。在研究后進行的兩組吞咽能力效果評估也證實，觀察組有效率顯著高于對照組。

結語

綜上所述，針對衰老病人中出現的吞咽障礙，首先對病人進行吞咽能力評估，其次根據病人吞咽能力采用針對性護理措施，康復效果明顯優于對照組所采用的常規護理。

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