品管圈活動對降低胃管滑脫率的影響

摘要：留置胃管作為臨床較常見的一項操作，其脫管率發(fā)生較高的原因有很多，如患者配合度不夠、胃管固定不當(dāng)、風(fēng)險評估及安全警示不到位、護(hù)士操作技術(shù)水平低等。利用品管圈活動降低胃管滑脫率是一種比較有利的方法，本文通過對普通降低胃管滑脫率的方法和品管圈活動對降低胃管滑脫率的影響的分別介紹，通過文獻(xiàn)查找法、實地調(diào)查法等方法，總結(jié)出品管圈活動的特點及意義。

關(guān)鍵字：胃管;品管圈活動;有效方法;意義

1.降低胃管滑脫率的一般規(guī)范流程

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，留置胃管是外科護(hù)理人員常見的一種操作技術(shù)，胃管可以降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁的血液循環(huán)，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種有效的治療措施，同時還能通過胃管注入食物、藥物，達(dá)到補充營養(yǎng)、維持生命的作用。鼻胃管置入方法雖較易掌握，但胃管留置的不適、插管困難、胃管位置的判斷、胃管滑脫以及一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直困擾著廣大相關(guān)護(hù)士[1]。

臨床上有多種原因?qū)е挛腹艿幕摚喝缥腹芄潭ú划?dāng)，胃管通過咽部引起異物感致患者惡心嘔吐滑出，胃管對咽部產(chǎn)生機械刺激而誘發(fā)咽喉痛、口干，部分患者因難以忍受而自行拔管，患者對胃管的重要性和相關(guān)知識認(rèn)識不夠，劇烈咳嗽、打噴嚏等。

在一般的護(hù)理流程中，首先要進(jìn)行操作前的評估，護(hù)士要充分了解患者病情、評估患者基本情況、對清醒患者進(jìn)行健康教育。告知其操作的目性、重要性及操作中的配合要點。昏迷患者對其家屬進(jìn)行告知以取得理解及配合。其次是選擇適宜的胃管，硅膠胃管頭端較硬，易插入，管壁柔軟，刺激性小，管壁透明便于觀察管內(nèi)情況頭端側(cè)孔較大便于引流及灌注食物，臨床中應(yīng)用廣泛，應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置胃管的時間及患者經(jīng)濟(jì)情況來選擇胃管。最后是選擇合適的臥位并正確插管防止脫落，清醒病人病情允許時取坐位以減輕患者咽反射，利于胃管插入，昏迷病人去枕平臥位頭向后仰或右側(cè)臥位[2]。

胃管能降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁的血液循環(huán)，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種有效的治療措施，同時還能通過胃管注入食物、藥物，達(dá)到補充營養(yǎng)、維持生命的作用，其重要性提醒著廣大醫(yī)生務(wù)必降低胃管滑脫率以減輕病人的痛苦。

2.開展品管圈活動的作用及意義

從定義上來講，品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。

在醫(yī)院中開展品管圈活動，能充分調(diào)動臨床一線護(hù)士參與管理的積極性和主動性，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和潛能，營造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，不斷提升和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平。

在品管圈活動對降低胃管滑脫率方面，一般分為以下幾個步驟，一.成立品管圈，命名一個圈名，確定每人的職務(wù)年齡等信息，圈長職稱為主管護(hù)師。二.品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法（頭腦風(fēng)暴是美國管理學(xué)專家奧斯本博士提出的會議方法，是指一群人圍繞一個特定的議題，在不加批評的氣氛下，自由暢談，進(jìn)行改善或創(chuàng)新，產(chǎn)生新點子提出新辦法），發(fā)揮集體智慧，分析原因。三.活動安排，品管圈活動歷時6個月，每2周活動一次，會議平均歷時1h以內(nèi)。第1個月主題選定，擬定活動計劃，主題選定根據(jù)迫切性、可行性、品管圈組能力，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動主題為降低胃管滑脫率。第2個月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，第3個月原因分析，擬定對策，第4個月和5個月對策實施，第6個月確定效果，制定標(biāo)準(zhǔn)書：最后進(jìn)行資料整理，品管圈活動實施過程中要遵循計劃、實施、檢查、行動、總結(jié)檢驗，對改進(jìn)措施的實施過程進(jìn)行嚴(yán)格管理。

品管圈活動能有效降低住院患者胃管滑脫率，開展品管圈活動能減輕患者再次插管的痛苦，并通過改進(jìn)胃管固定的方法，增加患者的舒適感，患者的滿意度能夠大大提高。活動有效解決患者胃管滑脫的問題，圈員針對患者胃管滑脫的問題展開討論，圍繞患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、方法、材料、四方面因素提出切實可行的整改措施。首先，圈員通過交流學(xué)習(xí)，增強法律意識，培養(yǎng)慎獨精神，所以一定要指導(dǎo)患者怎樣活動，以防止引流管折疊、扭曲或誤拔。同時，對患者胃管固定方法進(jìn)行了改良，解決了技術(shù)問題。在實施過程中，不斷通過圈員、圈長，護(hù)士長三級檢查，使品管圈活動成效得以維持和鞏固，從而有效解決了胃管滑脫的問題，形成標(biāo)準(zhǔn)的固定流程，使固定工作有章可循，為更加保證患者安全提供了保障[3]。

品管圈活動能提高護(hù)土的團(tuán)隊合作意識和主動性。護(hù)士應(yīng)及時與患者溝通解釋其可能形成的原因、治療、護(hù)理方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。開展品管圈活動，賦予全體護(hù)士真實的參與感，使她們的自身價值得到最佳的發(fā)揮。從開展品管圈活動起，從選題到確定主題，全體圈員都有共同目標(biāo)，而且能不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、采取措施、評價效果，這個過程都有全體圈員參加，加強了各級護(hù)理人員及護(hù)患之間的溝通和聯(lián)系。充分調(diào)動了護(hù)士主觀能動性，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使其能主動參與到科室質(zhì)量及安全的管理工作中。[4]

3.討論：

通過品管圈活動，圈員能夠?qū)W會通過評價法選定主題，對無形成果進(jìn)行評價等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動莫定了理論基礎(chǔ)，也為其他的品管圈活動更好開展提供了堅實的后盾。品管圈活動在管理過程中，賦于全體護(hù)士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境，增強了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護(hù)士主動參與管理的意識。同時，品管圈活動能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜麗麗，徐飛，王澤紅. 品管圈在胃腸外科降低非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（9）

[2]顏峰.品管圈在降低胃腸外科病房呼叫鈴聲中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（8）

[3]品質(zhì)管理圈在提高胃腸減壓有效率中的應(yīng)用[J]. 周藜藜，王維，趙瑜，龔姝.華西醫(yī)學(xué). 2015（04）

[4]淺析品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評價[J].李莉." 大家健康（學(xué)術(shù)版）. 2014（23）