住院孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生風險評估及防范措施

摘要：跌倒是住院患者不良事件中較為常見的一種，不僅會給患者帶來身心痛苦，增加其經(jīng)濟負擔，更是引起醫(yī)療糾紛的隱患。本文分析孕產(chǎn)婦跌倒的風險因素，同時探討防范應對措施，規(guī)避危險因素，確保護理安全，提高護理質(zhì)量，減少護理糾紛。

關鍵詞：孕產(chǎn)婦;跌倒;風險評估;防范措施

國家患者安全中心定義：Patient Fall是指人體突然地、無法控制、非故意地倒向地面或其他物體表面，除外那些由于暴力沖突擊倒在地或其他故意的行為[1]。孕產(chǎn)婦通常年輕健康，在評估跌倒風險時可能容易被忽略。但是妊娠分娩是一個動態(tài)變化的過程，時間較長，且多種因素如孕產(chǎn)婦身體素質(zhì)、外在環(huán)境等均能對其結(jié)果造成較大影響，具有不確定及高風險的特性[2]。因此，加強孕產(chǎn)婦住院期間的跌倒安全管理具有重要的意義。

1 一般資料

2016年8月—2018年8月，我院產(chǎn)科共收住院孕產(chǎn)婦2716例，年齡19～43 歲，發(fā)生跌倒0例。我院采取Morse跌倒評分量表對孕產(chǎn)婦進行評估。

2 孕產(chǎn)婦跌到發(fā)生風險評估

2.1 孕產(chǎn)婦因素

2.1.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞虛弱" 產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲乏，易出現(xiàn)暈眩、眼花、站立不穩(wěn)等情況，極易導致產(chǎn)婦跌倒。

2.1.2 體位性低血壓" 產(chǎn)后臥床時間較長，體位改變過快，出現(xiàn)頭昏、眼花、心慌、出冷汗、站立不穩(wěn)等而致跌倒。

2.1.3 下蹲時間過久" 排便時下蹲時間久，下肢血流不暢，導致產(chǎn)婦起身時站立不穩(wěn)，發(fā)生跌倒。

2.1.4 妊娠期疾病" 妊娠期合并癥及并發(fā)癥使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭昏、視物模糊、心慌、身軟乏力，導致其活動能力減弱而易發(fā)生跌倒。

2.1.5 防跌倒意識與行為薄弱" 孕產(chǎn)婦平時生活自理能力較為正常，根本不會想到會發(fā)生跌倒，麻痹大意而致意外發(fā)生。

2.2 醫(yī)務人員工作因素

2.2.1 護理人員專業(yè)技能水平不高。年輕護士工作經(jīng)驗往往不夠，缺乏實際應變能力，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常征象或緊急情況時，不知所措，或處理不及時，導致孕產(chǎn)婦情況惡化，機體疲乏，更易發(fā)生跌倒等意外事件。

2.2.2 護理人員配備不足。護理人員配備不足或分工不明確，不能對孕產(chǎn)婦提供全方位的護理也是因素之一。

2.2.3護理人員責任心不強。部分護理人員責任意識淡薄，對孕產(chǎn)婦檢查不夠全面甚至不做必要的檢查;對孕產(chǎn)婦病史掌握不夠，或未能問清對分娩有影響的既往病史;對檢出的異常指標或孕婦產(chǎn)檢時出現(xiàn)的問題重視程度不夠或未能引起重視;護理人員巡診、查房不落實、健康宣教不到位等。

2.3 醫(yī)院管理因素

2.3.1 風險評估機制不完善。目前尚未建立對孕產(chǎn)婦跌倒進行風險評估的完善機制，未能對部分跌倒風險加大的孕產(chǎn)婦進行重點觀察。

2.3.2 病房環(huán)境。部分病房地面堆積雜物，如熱水瓶、果籃等，易導致孕產(chǎn)婦被絆倒;物品放置過高或過低，孕產(chǎn)婦在取用、放置時易發(fā)生意外事件。

3.防范措施

3.1產(chǎn)后體位指導（1）術后早活動，早進食是術后康復的重要環(huán)節(jié)[3]。（2）鼓勵產(chǎn)婦早翻身，勤翻身。告知產(chǎn)婦翻身及下床時采用側(cè)臥位翻身法[4]。（3）貧血或過度疲勞產(chǎn)婦下床活動指導。對于此類活動能力較弱的產(chǎn)婦囑其適當延遲下床時間，待體力恢復后再適當增加活動量。

3.2 產(chǎn)后排尿指導：指導產(chǎn)婦及拔除尿管后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多飲水，及時排空膀胱，不要因為害怕傷口疼痛而憋尿;排尿過程中要求至少有1 名家屬陪同，必要時請護士協(xié)助。

3.3 妊娠高血壓疾病孕婦：囑孕婦絕對臥床休息，以防體位性低血壓而突然跌倒發(fā)生意外[5]。保持病房安靜，光線暗淡，子癇間前期患者禁止探視。嚴密觀察孕婦病情變化。

3.4 加強護士培訓：護士是預防患者跌倒工作中的最重要的主體，對護士的培訓可提高其對跌倒的預見性，是跌倒防范的前提。

3.4.1 加強護士責任心教育，增強護士的安全意識在護理安全隱患相關因素分析中，護理管理者應該結(jié)合護理安全危險因素與護理安全差錯的實例對護士進行安全護理教育，汲取教訓，防止類似事件的發(fā)生。

3.4.2 加強跌倒知識培訓，組織護士學習致孕產(chǎn)婦跌倒的常見因素，學會正確評估跌倒風險，明確重點防控對象。

3.5 醫(yī)院安全管理

3.5.1 完善評估系統(tǒng)，入院即對孕產(chǎn)婦進行全面的評估，篩查跌倒高危因素.通過Morse跌倒量表評估，將對孕產(chǎn)婦的預防措施分為3個級別：一般預防措施（Morse評分為0-24分）、標準預防措施（Morse評分為25-45分）、高風險患者預防措施（Morse評分>45分）、護士長定期檢查護理人員對風險的認識和預防措施落實情況、醫(yī)院制定跌倒應急預案，并組織培訓、演練。

綜上所述，孕產(chǎn)婦雖然不像老年病人和神經(jīng)系統(tǒng)病人等容易跌倒，但作為一個特殊群體，孕產(chǎn)婦發(fā)生跌倒的風險因素還是很多的。我們應加強孕產(chǎn)婦跌倒的評估，采用合適的評估工具，最好是能選用針對孕產(chǎn)婦特別設計的評估工具進行評估。必須提高護士對預防跌倒的關注意識，全面培訓護士識別孕產(chǎn)婦跌倒相關風險因素，熟練掌握安全防范措施。加強孕產(chǎn)婦及家屬防跌倒意識及知識教育，加強高危跌倒孕產(chǎn)婦的管理，才能更好地避免或減少跌倒的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉會平.脛骨平臺骨折患者在關節(jié)鏡微創(chuàng)手術后輔以康復護理的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（12）：166-167.

[2]莊君.婦產(chǎn)科護理中存在的安全隱患及臨床護理措施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（9）：872-873.

[3]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：264-265.

[4]張慧珠，章鳴.兩種不同離床方式對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦切口疼痛的影響[J].護理學報，2006，13（4）：64.

[5]敖巧敏.產(chǎn)科病區(qū)孕產(chǎn)婦跌倒的風險因素分析及對策[J].護理學報，2009，16（12B）：21-22.