重癥哮喘的急診救治

重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化、或暴發(fā)性發(fā)作，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)、發(fā)展為呼吸衰竭，并出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及生命。針對(duì)重癥哮喘的病癥急救中，首先要強(qiáng)調(diào)，病人要迅速脫離過(guò)敏原，重癥哮喘的病人大多數(shù)是由于接觸了讓哮喘發(fā)作的物質(zhì)，就是過(guò)敏的物質(zhì)。

1.明確重癥哮喘的原因

重癥哮喘發(fā)作的相關(guān)原因包括致喘因素持續(xù)存在呼吸道嚴(yán)重感染或感染未能控制;支氣管痰栓形成，阻塞氣道或并發(fā)肺不張;長(zhǎng)期、規(guī)則、單一或過(guò)量應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑;突然停用糖皮質(zhì)激素;病人情緒過(guò)度緊張;嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡（特別是酸中毒）;氣胸、縱隔氣腫、心功能不全等并發(fā)癥使病情加重或持續(xù);對(duì)病情缺少適當(dāng)?shù)脑u(píng)估與監(jiān)護(hù)，致病情加重，治療難度加大。哮喘是慢性氣道炎癥，氣道反應(yīng)性增高，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀為主，多發(fā)生與夜間或凌晨，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因可能因吸入導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，比如塵螨、二手煙、霧霾空氣、動(dòng)物毛發(fā)等。另外劇烈運(yùn)動(dòng)、一些藥物也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。

2.重癥哮喘的急診救治

臨床的急救中，針對(duì)重癥哮喘患者，急診醫(yī)師在接診后，需要首先進(jìn)行確診，當(dāng)確診患者存在支氣管哮喘急性發(fā)作的情況下，可以立即對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧，讓患者持續(xù)吸入濃度為25-40%的氧氣，給予β2受體興奮劑吸入，如果患者出現(xiàn)了胸悶、喘息以及呼吸困難等癥狀，且在急救后沒(méi)有緩解，則需要重復(fù)進(jìn)行吸入。然后對(duì)于患者進(jìn)行靜脈通道建立，使用甲基強(qiáng)的松龍40mg加入到濃度為50%的葡萄糖40ml中為患者提供靜脈注射，給予糖皮質(zhì)激素以及茶堿類支氣管解痙劑維持療效。觀察患者的病情，使用抗生素以及糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，并對(duì)于患者的心電監(jiān)視情況進(jìn)行處理，針對(duì)其中存在并發(fā)心力衰竭患者可以使用西地蘭、呋塞米等來(lái)幫助患者強(qiáng)心利尿，實(shí)施急救緩解。

在臨床實(shí)踐中，使用這種急救方法對(duì)于存在呼吸困難、憋喘、胸悶、氣緊等狀況的患者有一定的緩解作用，患者的哮鳴音明顯減少，缺氧情況也得到緩解。在治療的多例病癥中，大部分都能夠保持病情穩(wěn)定，并康復(fù)出院，其中也有部分患者病情比較嚴(yán)重，需要留院觀察，但是也存在極少數(shù)患者因?yàn)樗歪t(yī)時(shí)間耽誤，所以急診接診時(shí)，已經(jīng)有很多身體機(jī)能出現(xiàn)衰竭，搶救無(wú)效死亡。

3.重癥哮喘患者急救經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

重癥哮喘患者在發(fā)病的情況下，呼吸道嚴(yán)重受阻，呼吸不通暢，很容易引起周身病變，引發(fā)休克和死亡，針對(duì)這類患者的急診救治中，需要首先進(jìn)行氣道阻塞的疏通，做好通氣改善工作，必要的情況下需要對(duì)患者進(jìn)行氣道插管以及氣管切開(kāi)給氧。在接到重癥哮喘患者后，需要快速采取急救措施幫助他們改善低氧血癥，幫助他們糾正二氧化碳濃度，這樣才能為搶救成功提供可能。在重癥哮喘發(fā)作的病因分析中，急診醫(yī)師需要明確除了氣道阻塞，β2受體興奮劑之類的平喘藥物也會(huì)導(dǎo)致患者的肺部通氣阻塞問(wèn)題，還可能引發(fā)血流比例失衡導(dǎo)致的低氧血癥發(fā)生，所以這時(shí)候需要讓患者及時(shí)洗手高濃度的氧氣，保證吸入的氧氣溫濕。還要快速建立靜脈痛到，為患者及時(shí)補(bǔ)充酸堿平衡液，緩解體能電解質(zhì)紊亂和酸堿度失衡的情況，并通過(guò)靜脈給藥為患者提供必要的治療。

需要注意的是，在重癥哮喘患者的急診救治中，給藥的計(jì)量需要嚴(yán)格把控，要明確一些情況下的患者給藥是需要降低或者加大的。例如，患者自身存在氣管痙攣、氣道阻塞、呼吸頻率以及幅度變化等癥狀時(shí)，他們能夠吸入的實(shí)際藥量是會(huì)降低的，所以一般需要對(duì)這類患者加大藥量。在給藥中，茶堿類藥物對(duì)于舒張支氣管平滑肌具有顯著作用，還能強(qiáng)心利尿、促進(jìn)患者呼吸中樞神經(jīng)興奮，在用藥中一般小劑量的使用對(duì)于提升抗炎效果以及增強(qiáng)患者免疫能力具有顯著作用。此外，出現(xiàn)發(fā)熱、肝臟疾病、充血性心力衰竭等癥狀的患者在使用茶堿類藥物中，要盡量減少劑量，在用藥前最好是需要進(jìn)行血漿茶堿類藥物濃度的監(jiān)測(cè)。

作為急診科醫(yī)生，針對(duì)重癥哮喘患者的治療工作要引起高度重視，急救中要有效把握患者的病情，做好針對(duì)性的治療，以患者成活以及康復(fù)為目標(biāo)，適量給藥，提升急救效率，避免病情延誤，救治中也要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

在發(fā)病急性期治療首選β2激動(dòng)劑如沙丁胺醇等，病情穩(wěn)定期需要長(zhǎng)期抗炎治療，一般首選吸入激素，比如福莫特羅、沙美特羅等。有哮喘并患者在平常應(yīng)注意不要吸戒煙，注意加強(qiáng)身體鍛煉，避免接觸可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作的情況，避免養(yǎng)寵物，在人多的場(chǎng)合最好戴口罩，避免感染，根據(jù)天氣的變化及時(shí)增減衣物，必要時(shí)可注射流感疫苗，減少流感感染機(jī)會(huì)，如果出現(xiàn)發(fā)病的情況，最好到醫(yī)院進(jìn)一步檢查后治療。