Orem自理模式在我國高血壓患者中的研究進展

摘要：概述了Orem理論的基本概念及意義，回顧Orem自理模式在我國原發性高血壓、妊娠期高血壓中的應用;指出了Orem自理模式在我國臨床護理應用中存在的不足和展望。

關鍵詞：Orem自理模式;高血壓;綜述文獻

自理模式（self care model）是由美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它論述了人在自理方面的局限、自理缺陷與健康的關系及其護理需要，并在以后的數十年中得到了進一步完善和發展，在護理教育、科研和臨床實踐中得到了廣泛的應用。在我國，20世紀90年代將Orem自理模式運用于臨床護理實踐，現就Orem自理模式在我國高血壓患者中的應用進展進行綜述。

1.Orem自理模式的概念和意義

Orem自理模式是圍繞護理的目標，即最大限度地維持與促進患者的自理而組織的，其理論由三個學說構成，即自理學說、自理缺陷學說和護理系統學說。自理學說主要包括自理、自理能力、治療性自理需求和自理總需求。自理學說認為，人是具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，自我護理是人類的個體為保證生存、維持和促進健康與安寧而創造和采取的行為。奧瑞姆依據個體自理缺陷的程度設計了3種護理補償系統：（1）全補償系統：患者完全沒有自理能力，需要護理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。（2）部分補償系統：患者自理能力部分缺陷，需護理給予適當幫助。護士和患者均需參與自理活動。護士一方面補償患者的自理缺陷，另一方面需要發揮患者的主動性，幫助其提高自理能力。（3）支持教育系統：當患者通過學習后才能具備完成某些自理活動的能力時，護士需為患者提供教育、支持、幫助，以促進患者自理能力的提高。Orem自理模式可以用于不同的護理對象，也可以用于某一護理對象患病的不同階段，護士可以根據患者的自理能力和治療性自理需求而靈活采用3種護理系統，選擇有效的護理系統的目的就是選擇最佳的護理方法幫助患者。

傳統的護理理念認為，一個好護士應為患者全心全意做好一切護理工作。而奧瑞姆認為，護理是克服和預防自理缺陷發生、發展的活動。護理是一種服務，是幫助人的一種方式。護士應在其現有能力的基礎上補償自理的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復和提高其自理能力。患者的自我護理對促進健康具有重要的意義，而自理是通過學習逐漸獲得的。

2.Orem自理模式的實施方式

高血壓病是常見的嚴重威脅人民健康的血管疾病之一，本病病程長、控制難、服藥時間久、不易根治，多數需要終身服藥，也是引起腦卒中的主要因素之一。因此，護理極為重要，而患者的自我護理也至關重要。

2.1.Orem自理模式在原發性高血壓中的應用"" 研究借助Orem自我護理模式的框架，創建出生理、心理、技能三位一體的個體化護理模式，臨床試驗證明此護理模式對高血壓患者的積極意義，為高血壓患者的臨床護理工作提供更為合理的理論與試驗依據，從而達到提高控制效果、提高治療依從性和患者滿意度及提高高血壓患者的生活質量的目的，合理而有步驟的應用Orem的自護模式，可以指導高血壓患者的自我護理計劃，提高患者的健康生活質量，促進患者的身心健康，同時提示護理人員應該從生活、心理、社會自理能力等方面為高血壓患者提供多層次服務。

2.2.Orem自理模式與Neuman 系統模式的聯合應用" 有關研究中認為，高血壓患者之所以血壓控制效果不理想，與患者的依從性存在比較直接的關系。護理干預的核心思路在于，通過開展有效教育的方式，提高患者對疾病的認識，正確看待服藥的長期性特點，同時了解生活方式的改變對疾病治療與轉歸的重要影響，研究在Neuman 系統模式的干預下，引入了護理干預，機體防御，以及應激源3 個部分，將護理干預與三級預防統一起來，從而促進了護理科學性與規范性的提升。2.3 Orem自理模式在妊娠期高血壓中的應用 妊娠期高血壓病是臨床上導致母嬰死亡的常見疾病。妊娠期高血壓病患者隨著孕周的延長病情逐漸加重，積極治療的同時采取有效的護理措施具有重要意義。而Orem自理模式通過加強患者自理能力，最大限度維持和促進患者自理，改善妊娠結局，提高患者生活質量，且具有良好的操作性與實用性，在臨床護理上具有借鑒意義和推廣價值。

3 Orem自理模式應用的評估工具

①控制效果的評價：控制性佳、血壓控制在正常范圍內，且較為穩定、波動性小;控制較好、血壓在正常范圍內;控制較差、血壓升高，且波動較大不穩定。②健康調查量表（（SF-36）），共包括兩大類8 個評估小項目。主要包括生理功能、因生理功能而角色受限、身體疼痛、一般健康、活力、社會功能、因情緒而角色受限及心理健康8 個小項目，分值越低說明健康狀況越差，分值越高越好。將兩組患者的治療控制效果、患者滿意度及治療前后的健康調查量表（SF-36）評分進行統計及比較。③采用Barthel指數評分法，于入院時和出院時分別測定日常生活活動能力（ADL）情況。④滿意度調查表。

4 不足與展望

WHO指出21世紀，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護理的應用將成為一個發展趨勢。研究表明，Orem護理模式能有效提高患者的生命質量和康復積極性。Alexander教授引述世界衛生組織的文件指出，新紀元的健康服務是關于人的整體，護士要有能力理解患者的心理狀況，不但要掌握護理的技術，更要掌握護理的藝術。Barthel 指數是自理能力評估的重要標準，對患者的自理能力程度與療效評估均有較高的臨床意義，可用于對患者的治療過程評估，而Orem 自理模式通過對患者分類分級方式干預，有助于對其針對性的護理。在Barthel 指數分級指導下的Orem 自理模式可以基于科學的基礎上將患者按照自理需求與能力分為3 個層級，并根據每個層級的情況針對性的干預有關 。

此外，高血壓病的治療需要終身服藥控制血壓，并且改變不良的生活方式，同時良好的人際關系可降低神經內分泌喚醒水平，改善心理障礙，保持心態平衡，有助于高血壓患者血壓的控制。

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