敘事護(hù)理模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用

摘要：目的：探討敘事護(hù)理模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 以湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一、二病區(qū)臨床在崗護(hù)士為研究對(duì)象。采用隨機(jī)抽簽法將一、二病區(qū)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)士除接受護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理管理之外還要接受敘事護(hù)理干預(yù)，為期3個(gè)月;對(duì)照組護(hù)士只接受護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理管理模式管理，為期3個(gè)月。干預(yù)前后采用職業(yè)倦怠量表對(duì)兩組腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較。結(jié)果 干預(yù)后試驗(yàn)組較對(duì)照組，護(hù)士在職業(yè)倦怠方面的狀況明顯得到不同程度的減輕，干預(yù)效果顯著（Plt;0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理模式可有效減輕腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，激勵(lì)其行為或思想發(fā)生改變，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵字：敘事護(hù)理;腫瘤內(nèi)科護(hù)士;職業(yè)倦怠

Abstract：Objective To explore the application effect of narrative nursing model in occupational burnout intervention of oncology nurses.Methods Clinical nurses in the first and second disease areas of a grade A hospital in Hubei Province were studied.Using random drawing method to distinguish one and two diseases into experimental groups and control groups，the laboratory group nurses in addition to receiving the general nursing management of the head nurse to receive narrative nursing intervention for a period of 3 months;Before and after the intervention， two groups of oncology nurses were evaluated and compared with the occupational burnout scale.Results The study group after intervention was compared to the control group，and the nurse's condition in job burnout was significantly reduced to different degrees，and the intervention effect was significant（P<0.05）.Conclusion Narrative nursing mode can effectively reduce the job burnout of oncology nurses，improve their mental health level，stimulate their behavior or thought to change，and improve the quality of nursing.

Keywords：narrative care;oncology nurse;job burnout

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)對(duì)護(hù)理的要求日漸提高，護(hù)士壓力也不斷增加。腫瘤病人治愈率低、復(fù)發(fā)率高、死亡率高，使得直接面對(duì)腫瘤患者的腫瘤內(nèi)科護(hù)士承受著更大的壓力。工作中的諸多負(fù)性因素會(huì)直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致職業(yè)倦怠[1-2]。如果其壓力得不到有效調(diào)適，不僅會(huì)直接影響腫瘤病人的護(hù)理質(zhì)量，而且會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康[3]。目前敘事護(hù)理逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域新熱點(diǎn)，本研究將敘事護(hù)理應(yīng)用于容易遭受壓力的腫瘤內(nèi)科護(hù)士群體，以期干預(yù)護(hù)士職業(yè)倦怠，為改善其心理健康水平，提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)和方法。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)取樣的方法選取湖北省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一、二病區(qū)臨床在崗護(hù)士為研究對(duì)象。一病區(qū)護(hù)士17名，自愿參加且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士15名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士6名，均為女性。二病區(qū)護(hù)士16名，自愿參加且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士14名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，均為女性。采用隨機(jī)抽簽法將一、二病區(qū)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中二病區(qū)為試驗(yàn)組，一病區(qū)為對(duì)照組。兩個(gè)病區(qū)護(hù)士在年齡、職稱、工齡、學(xué)歷、收入等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（Pgt;0.05）。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 2019年3月1日對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組分別發(fā)放一般情況調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表。調(diào)查問(wèn)卷采用匿名方式，試驗(yàn)組共發(fā)放14份，收回14份，有效問(wèn)卷13份，有效率92.86%，對(duì)照組共發(fā)放15份，收回15份，有效問(wèn)卷15份，有效率100%。

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 研究人員自行編制護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、職稱、月收入等。

1.2.1.2護(hù)士職業(yè)倦怠量表（NBS） 此量表由西班牙學(xué)者編制，2007年中國(guó)學(xué)者唐穎[4]等對(duì)其進(jìn)行了漢化，信效度較高，共3個(gè)維度，65個(gè)條目，得分越高，職業(yè)倦怠程度越高。

1.2.2干預(yù)方法 對(duì)照組在2019年3月5日—6月5日期間只接受護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理管理;試驗(yàn)組2019年3月5日—6月5日期間除接受護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)護(hù)理管理之外，還要接受敘事護(hù)理干預(yù)。（1）進(jìn)入角色故事：護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士充分溝通，引導(dǎo)護(hù)士說(shuō)出是否有工作、生活壓力，經(jīng)歷過(guò)哪些痛苦、傷心的事情，記錄護(hù)士在敘事中出現(xiàn)的高頻詞、情緒關(guān)鍵詞、護(hù)士的應(yīng)對(duì)方法和感受。（2）問(wèn)題外化：護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)高頻詞，同護(hù)士一起回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié)，幫助護(hù)士客觀面對(duì)問(wèn)題本身，引導(dǎo)護(hù)士把自己與問(wèn)題分開。（3）解構(gòu)：根據(jù)護(hù)士敘事時(shí)表現(xiàn)的行為或使用的情緒詞給予同理和提供心理支持，幫助其尋找問(wèn)題解決途徑。（4）改寫：幫助護(hù)士以新的視角來(lái)看待問(wèn)題及其影響，激勵(lì)其行為或思想發(fā)生改變。（5）見(jiàn)證：在護(hù)士自愿的情況下，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)或他人對(duì)其敘事內(nèi)容進(jìn)行敘事，給予鼓勵(lì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收回問(wèn)卷采用SPASS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后職業(yè)倦怠情況比較（見(jiàn)表1）。結(jié)果表明兩病區(qū)護(hù)士在敘事護(hù)理模式干預(yù)前職業(yè)倦怠程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;敘事護(hù)理模式干預(yù)后，干預(yù)組職業(yè)倦怠程度較對(duì)照組有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療模式的改變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高。作為腫瘤內(nèi)科的護(hù)士，工作中的諸多負(fù)性因素使得職業(yè)倦怠程度不斷加深。心理學(xué)研究[5]表明，一個(gè)人心情的好壞，直接影響其工作的質(zhì)量和效率。敘事療法透過(guò)故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化等方法，使人變得更自主、更有動(dòng)力[6]。以敘事療法為基礎(chǔ)的敘事護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式。本文研究表明，敘事護(hù)理模式可有效減輕腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，激勵(lì)其行為或思想發(fā)生改變，提高護(hù)理質(zhì)量。

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