護(hù)士給藥錯(cuò)誤原因及防范對(duì)策分析研究

摘要：在護(hù)理工作中，護(hù)士的護(hù)理工作時(shí)間約40%都在給藥，由于種種原因，護(hù)士給藥錯(cuò)誤率也非常高，本文就護(hù)士給藥錯(cuò)誤原因及防范對(duì)策進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：給藥錯(cuò)誤，影響因素，防范對(duì)策，患者安全

1.相關(guān)概念現(xiàn)狀

用藥錯(cuò)誤在不同的研究中定義各不相同，如在給藥過程中，用藥錯(cuò)誤即指藥物，劑量，時(shí)間，途徑或患者錯(cuò)誤。目前在我國對(duì)用藥錯(cuò)誤還沒有明確的定義。英國一項(xiàng)為期六年的研究表明，給藥錯(cuò)誤在所有用藥錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)中，其發(fā)生率（50%）最高，其次是醫(yī)囑錯(cuò)誤（18%）。國內(nèi)有研究[1]結(jié)果顯示，用藥流程中給藥環(huán)節(jié)所占比例最高，為69.6%，其次為轉(zhuǎn)錄，占16.4%，藥物配置占8.5%，醫(yī)囑開立占5.5%。

2.用藥錯(cuò)誤后果：

2.1對(duì)患者的傷害：用藥錯(cuò)誤可能會(huì)給病人帶來不良或嚴(yán)重后果，甚至死亡。香港醫(yī)管局制定的不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止;I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但并未造成傷害;ll級(jí)：輕微傷害，但并未造成生命體征改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理;lll級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步觀察及簡(jiǎn)單處理;lV 級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理;V級(jí)：永久性功能喪失;VI級(jí)：死亡[2]。

2.2對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的傷害：用藥錯(cuò)誤發(fā)生后，給患者帶來傷害的同時(shí)，醫(yī)療工作者在自身情緒，社會(huì)，文化，精神和生理方面也會(huì)產(chǎn)生二次受害現(xiàn)象。發(fā)生不良事件后，長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)歷情感傷害，并懷疑自己的能力，自責(zé)，失去方向[3]。

3.給藥錯(cuò)誤存在的原因：

3.1無效溝通：無效溝通包括護(hù)患溝通，同事間溝通，醫(yī)護(hù)間的溝通，鐘竹青等[4]發(fā)現(xiàn)，部分給藥錯(cuò)誤的發(fā)生是因?yàn)獒t(yī)護(hù)，護(hù)患之間溝通不良所導(dǎo)致的。

3.2人員缺乏：人力不足導(dǎo)致的工作繁忙及護(hù)士的疲勞上班，也給工作中出現(xiàn)失誤增加了發(fā)生幾率。房宏捷等[5]指出，出現(xiàn)人手不足時(shí)，護(hù)士在疲勞狀態(tài)下工作，更容易發(fā)生給藥錯(cuò)誤。

3.3給藥不連貫：護(hù)士在護(hù)理工作中也容易受到來自各方面的干擾，就蔣銀芬等[6]指出，在國內(nèi)，干擾因素大部分來源于同事 ，患者及家屬和呼叫鈴。

3.4藥品因素：臨床上很多藥物顏色相近，包裝相同，名稱相近，如果不仔細(xì)核對(duì)，就有可能會(huì)拿錯(cuò)，從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。童驍菲等[7]發(fā)現(xiàn)，給藥錯(cuò)誤的原因主要為有些藥物的包裝，劑量，顏色相近，從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。

3.5給藥流程不規(guī)范：給藥時(shí)未按照工作流程進(jìn)行，沒有嚴(yán)格遵循五個(gè)正確原則，即正確患者，正確藥物，正確劑量，正確時(shí)間，正確途徑。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于違反操作規(guī)程，核對(duì)流程不規(guī)范導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高[8]。

3.6知識(shí)缺乏：護(hù)理人員知識(shí)缺乏，導(dǎo)致護(hù)士可能在不清楚不同劑量藥品作用，藥品配伍禁忌的時(shí)候，給病人配置出錯(cuò)，或者劑量出現(xiàn)問題。唐志華等[9]搜集的資料中，有大部分資料指出對(duì)于新工作，缺乏對(duì)員工相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。因此，在工作的護(hù)士對(duì)相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的缺乏，從而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤的的發(fā)生。

4.防范對(duì)策：

4.1加強(qiáng)培訓(xùn)：對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)給藥流程，及藥物知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的了解，通過考核等方法檢查學(xué)習(xí)效果，提升自我專業(yè)知識(shí)水平，才能在提高給藥正確率的同時(shí)，提高工作效率，給患者減少痛苦。加強(qiáng)交接班溝通的有效性，針對(duì)未做過的治療藥品，自備藥，冰箱營(yíng)養(yǎng)液等進(jìn)行著重的交接，并做好交接記錄，對(duì)于給藥系統(tǒng)，應(yīng)打開逐個(gè)確認(rèn)交接，確保無遺漏事項(xiàng)安心下班休息的同時(shí)，也給下一班的工作進(jìn)行減少不必要的麻煩。

4.2合理排班：徐美芳[10]提出配足護(hù)士，合理排班，明確分工，職責(zé)明確。對(duì)于排班的合理，可以增加護(hù)士的休息時(shí)間，確保上班時(shí)的工作效率，也可以保證護(hù)士有充沛的精神和體力來應(yīng)付上班時(shí)的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)可以做出相應(yīng)的調(diào)整，保證護(hù)士安心休息的同時(shí)也可以進(jìn)行短時(shí)間且有效的培訓(xùn)，比如現(xiàn)在運(yùn)用最多的聊天工具來進(jìn)行，減少護(hù)士來回往返醫(yī)院的時(shí)間，增加了休息的時(shí)間。而且，提前公布排班是很有必要的，可以保證護(hù)士在安排好工作時(shí)間的同時(shí)，可以更好的安排自己以及家庭的瑣事，減少家庭瑣事對(duì)工作的影響，也可以更好的提高工作效率，減少不良事件的發(fā)生。

4.3制定給藥流程：制定給藥流程，嚴(yán)格按照給藥流程進(jìn)行給藥，按照5個(gè)正確原則，并嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”及雙人核對(duì)原則，同事做好患者宣教，懸掛請(qǐng)勿打擾標(biāo)識(shí)，以減少給藥時(shí)的干擾頻率。

4.4建立無懲罰性給藥錯(cuò)誤上報(bào)機(jī)制：蔣華等[11]提出，對(duì)護(hù)士來說，在無懲罰的文化環(huán)境中，可以正視給藥差錯(cuò)的發(fā)生，在報(bào)告給藥差錯(cuò)時(shí)不會(huì)采取隱瞞態(tài)度，能及時(shí)的將發(fā)生的問題向上級(jí)進(jìn)行反饋，提高給藥差錯(cuò)的上報(bào)率，從而領(lǐng)導(dǎo)者可以更好的針對(duì)給藥差錯(cuò)的原因采取防范措施，減少給藥差錯(cuò)的發(fā)生。

5.小結(jié)：

用藥錯(cuò)誤的發(fā)生往往是用藥醫(yī)囑開立，到給藥到患者過程中的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，才會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤，通過了解護(hù)士用藥錯(cuò)誤的原因進(jìn)行深入的分析，找到問題所在，制定防范措施，才能減少用藥錯(cuò)誤，從而達(dá)到提高患者用藥安全的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸秀文徐紅樓建華 128起給藥錯(cuò)誤分析中國護(hù)理管理 2011.11（2）63-66。

[2]楊莘 王祥 邵文麗 等" 335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策" 中華護(hù)理雜志" 2010.45（2）：130-132。

[3]萬文潔田梅梅施雁護(hù)士給藥錯(cuò)誤管理現(xiàn)狀研究中國護(hù)理管理 2012年7月15日第12卷第5期。

[4]鐘竹青段應(yīng)龍沈志瑩等護(hù)理錯(cuò)誤給藥事件156例分析解放軍護(hù)理雜志 2017，34（19）：53-60。

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[6]蔣銀芬楊如美佟如偉等 229起護(hù)士給藥錯(cuò)誤分析及對(duì)策中華護(hù)理雜志 2011年1月第46卷第1期。

[7]童驍菲周璇宗雨晴等上海市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理不良事件的調(diào)查解放軍護(hù)理雜志 2016.33（18）：22-25。

[8]鄭惠芳謝麗萍董衛(wèi)紅等護(hù)理給藥錯(cuò)誤的調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)策略解放軍護(hù)理雜志 2012.29 24：（59-62）。

[9]唐志華丁潔衛(wèi)肖幸豐等護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤調(diào)查及相關(guān)因素分析中國藥房 2014.25（18）1706-1708。

[10]徐美芳靜脈給藥環(huán)節(jié)常見錯(cuò)誤原因分析及對(duì)策齊魯護(hù)理雜志 2011第11卷第31期。

[11]蔣華劉義蘭劉濤等護(hù)士上報(bào)給藥差錯(cuò)的障礙與對(duì)策中華護(hù)理雜志 2009年4月第44期第4卷。