互聯(lián)網(wǎng)+上門護理在心血管醫(yī)院的應用

摘要：目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+上門護理在心血管醫(yī)院的應用效果。方法 對比互聯(lián)網(wǎng)+上門護理在心血管醫(yī)院的實施前后的患者滿意度。結果 互聯(lián)網(wǎng)+上門護理在心血管醫(yī)院實施后，患者滿意度升高。結論 互聯(lián)網(wǎng)+上門護理在心血管醫(yī)院的應用對提高患者滿意度有正向影響。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;上門護理;心血管醫(yī)院

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療即經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術和支架置入術是近年來心血管治療領域發(fā)展很迅速的一項新技術，具有療效好、恢復俠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，總體遠期療效與冠狀動脈旁路移植術（CABG）相同，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，目前已成為冠心病血運重建的有效方法之一。發(fā)達國家以及我國臺灣、香港的各級醫(yī)療機構均非常重視延續(xù)護理，各級別醫(yī)院基本都設立有“延續(xù)護理服務中心”。目前在我國部分醫(yī)院已開展該項服務，經(jīng)驗豐富、有愛心、樂于付出、有志向的注冊護士必然成為“居家護理”的主力軍。通過正規(guī)系統(tǒng)的護理教育，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，培養(yǎng)護士良好的心理素質和溝通能力及社會活動能力。他們有能力承擔延續(xù)醫(yī)療任務，為降低平均住院日發(fā)揮最大價值，為緩解醫(yī)療資源不足補充醫(yī)療人力資源。

1 建立互聯(lián)網(wǎng)+上門護理服務小組

成立護理部管理的“居家護理服務團隊”，由護理部牽頭在全院選拔培訓一批“居家服務種子護士”。選拔條件為： 具有5 年以上臨床經(jīng)驗，熟練掌握心血管危重病人護理、常見病護理、技能操作熟練，具有良好溝通能力，禮貌熱情、具有良好職業(yè)道德，自愿上門護理服務的優(yōu)秀護士。經(jīng)過動員—居家服務技能培訓—居家服務相關知識培訓—出診技能操作項目再培訓—居家護理服務安全法律培訓—居家服務護理文書記錄培訓等，考核評估合格后，接單開展上門護理服務。團隊由心血管內科護士長擔任組長，6 名護師及2 名臨床醫(yī)師為組員的醫(yī)護聯(lián)合家訪服務小組，所有小組成員均為本專科以上學歷，在進行臨床試驗前，所有成員均一起學習心血管疾病的相關知識，后期居家康復方法及其常見的問題及處理方法，并進行相關技能培訓以幫助小組成員更好地與患者溝通，進行規(guī)范化的健康教育等培訓。

2分階段實施步驟

2.1入院時 指導患者關注本院微信公眾號及其使用方法，了解患者基本情況，與患者及家屬一起制定住院期間目標，增強患者信心。

2.2出院前一周制定出院計劃 ①出院計劃評估單。包括患者日常生活能力、與疾病及狀況有關的自我照顧技能、出院返家后的治療照顧需求、主要照護者能力、出院后居住環(huán)境的評估等。②出院計劃記錄單。包括住院小結、現(xiàn)存護理問題、出院后需要護理內容、服務方式、服務信息、協(xié)調與轉介、隨訪記錄等內容。③出院計劃質量評價單。對出院計劃評估、出院指導、相互轉介、家庭訪視、患者健康狀況、自我護理能力、家居環(huán)境安全管理、健康教育、照顧者培訓等方面進行評價。在出院前1周進行相應的院外康復教育，包括用藥、飲食、不同時期康復鍛煉方法等信息，以及針對患者個體的專科特殊護理指導，如用藥觀察、胸痛應急處理等護理指導。評估患者是否需要院外上門護理服務，指導患者網(wǎng)上掛號和預約上門護理的方法。

2.3出院后1 周 開始采取事前電話溝通、微信健康指導和預約上門、入戶一對一指導和咨詢。專科團隊共同到患者家中，評估居家環(huán)境及患者用藥、癥狀管理與識別等方面內容。對房間光線、地面、衛(wèi)生間、物品擺放等問題提出改善措施，并督促落實，預防患者跌倒。評估患者服藥依從性，如洋地黃類、利尿劑等藥物不良反應觀察能力。患者出院后的胸痛、氣促、水腫、每日體質量情況，對病情惡化癥狀的識別、應對及監(jiān)測生命體征、體質量、水腫等指標能力。根據(jù)患者情況給予針對性指導。對患者飲食、活動進行評估指導。根據(jù)患者的經(jīng)濟情況、病情、飲食習慣等提供個體化的指導以及攝入量的控制。選擇活動的方式、時間、活動程度等。護士長以電話隨訪方式了解患者返家后照護情況。專科護士利用電話和微信平臺，發(fā)送溫馨提示信息，提供心理支持、情緒疏導，必要時幫助聯(lián)系心理醫(yī)生。評估患者健康狀況和家屬的照顧能力，并給予相應指導。采取家庭訪視和移動終端相結合的方式（優(yōu)先使用微信、電話，短信作為補充，若患者病情加重，則須進行家庭訪視），隨訪頻率為出院后1 個月，半年及一年，內容主要包括對患者目前疾病康復狀態(tài)的了解并給予進一步康復措施指導，了解患者按時服藥和飲食控制情況，并囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期檢測血壓，定期復查等。隨時掌握患者一般情況，指導患者康復訓練。將每次隨訪的內容、形式、效果及時記錄在出院計劃記錄單上。上門護理全程由專科護士聯(lián)系團隊相關專業(yè)人員進行針對性指導。

3 結果

心血管醫(yī)院患者滿意度由原來的95.77%升至98.82%。

4 討論

隨著老百姓對生命健康更加關注，對醫(yī)療服務的需求越來越高，而且呈現(xiàn)多層次、多樣化、個性化的趨勢。覆蓋城鄉(xiāng)居民的“15 分鐘健康服務圈”，要求能使老百姓看病更方便，滿足日益增長的基本醫(yī)療服務需求，全面提高居民的健康水平。因此，三級醫(yī)院需要不斷健全服務網(wǎng)絡，提升服務能力，將技術向基層輸送，指導社區(qū)護理工作的開展，促進社區(qū)衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院合理分工、雙方轉診的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立。另一方面，通過正規(guī)系統(tǒng)的護理教育，使上門護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，良好的心理素質和溝通能力以及社會活動能力。

我國護士上門護理尚處于初級發(fā)展階段。“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門服務的開展一方面能緩解我國醫(yī)療資源緊張的問題;另一方面能使部分國民享受在家護理的便捷，還能增加護士收入，使我國醫(yī)療服務體系得到更大的發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，國民觀念的轉變，在相關法律、法規(guī)制訂、護士權益得到保障的情況下，護士上門服務會有巨大的市場，也將成為醫(yī)療衛(wèi)生服務中的一部分，將優(yōu)化醫(yī)療服務，緩解醫(yī)院床位緊張、供需矛盾的現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]Keller IM，Kalache A.The healthy cities project in Europe.Journal of Cross-Culture Gerontology，1997（12）：175-189.

[2]陳璐，陳湘玉. 國內外居家護理概況及對我國居家護理發(fā)展方向的思考[J]. 中國護理管理，2012，12（ 7） ： 94-96.

[3]陳璐，陳湘玉. 三級醫(yī)院出院病人居家護理模式的構建[J].護理研究，2013， 27（ 7） ： 664，667.