互聯網+上門護理在心血管醫院的應用

摘要：目的：探討互聯網+上門護理在心血管醫院的應用效果。方法 對比互聯網+上門護理在心血管醫院的實施前后的患者滿意度。結果 互聯網+上門護理在心血管醫院實施后，患者滿意度升高。結論 互聯網+上門護理在心血管醫院的應用對提高患者滿意度有正向影響。

關鍵詞：互聯網+;上門護理;心血管醫院

經皮冠狀動脈介入（PCI）治療即經皮冠狀動脈腔內成形術和支架置入術是近年來心血管治療領域發展很迅速的一項新技術，具有療效好、恢復俠、創傷小等優點，總體遠期療效與冠狀動脈旁路移植術（CABG）相同，療效明顯優于單純藥物治療，目前已成為冠心病血運重建的有效方法之一。發達國家以及我國臺灣、香港的各級醫療機構均非常重視延續護理，各級別醫院基本都設立有“延續護理服務中心”。目前在我國部分醫院已開展該項服務，經驗豐富、有愛心、樂于付出、有志向的注冊護士必然成為“居家護理”的主力軍。通過正規系統的護理教育，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，培養護士良好的心理素質和溝通能力及社會活動能力。他們有能力承擔延續醫療任務，為降低平均住院日發揮最大價值，為緩解醫療資源不足補充醫療人力資源。

1 建立互聯網+上門護理服務小組

成立護理部管理的“居家護理服務團隊”，由護理部牽頭在全院選拔培訓一批“居家服務種子護士”。選拔條件為： 具有5 年以上臨床經驗，熟練掌握心血管危重病人護理、常見病護理、技能操作熟練，具有良好溝通能力，禮貌熱情、具有良好職業道德，自愿上門護理服務的優秀護士。經過動員—居家服務技能培訓—居家服務相關知識培訓—出診技能操作項目再培訓—居家護理服務安全法律培訓—居家服務護理文書記錄培訓等，考核評估合格后，接單開展上門護理服務。團隊由心血管內科護士長擔任組長，6 名護師及2 名臨床醫師為組員的醫護聯合家訪服務小組，所有小組成員均為本專科以上學歷，在進行臨床試驗前，所有成員均一起學習心血管疾病的相關知識，后期居家康復方法及其常見的問題及處理方法，并進行相關技能培訓以幫助小組成員更好地與患者溝通，進行規范化的健康教育等培訓。

2分階段實施步驟

2.1入院時 指導患者關注本院微信公眾號及其使用方法，了解患者基本情況，與患者及家屬一起制定住院期間目標，增強患者信心。

2.2出院前一周制定出院計劃 ①出院計劃評估單。包括患者日常生活能力、與疾病及狀況有關的自我照顧技能、出院返家后的治療照顧需求、主要照護者能力、出院后居住環境的評估等。②出院計劃記錄單。包括住院小結、現存護理問題、出院后需要護理內容、服務方式、服務信息、協調與轉介、隨訪記錄等內容。③出院計劃質量評價單。對出院計劃評估、出院指導、相互轉介、家庭訪視、患者健康狀況、自我護理能力、家居環境安全管理、健康教育、照顧者培訓等方面進行評價。在出院前1周進行相應的院外康復教育，包括用藥、飲食、不同時期康復鍛煉方法等信息，以及針對患者個體的專科特殊護理指導，如用藥觀察、胸痛應急處理等護理指導。評估患者是否需要院外上門護理服務，指導患者網上掛號和預約上門護理的方法。

2.3出院后1 周 開始采取事前電話溝通、微信健康指導和預約上門、入戶一對一指導和咨詢。專科團隊共同到患者家中，評估居家環境及患者用藥、癥狀管理與識別等方面內容。對房間光線、地面、衛生間、物品擺放等問題提出改善措施，并督促落實，預防患者跌倒。評估患者服藥依從性，如洋地黃類、利尿劑等藥物不良反應觀察能力。患者出院后的胸痛、氣促、水腫、每日體質量情況，對病情惡化癥狀的識別、應對及監測生命體征、體質量、水腫等指標能力。根據患者情況給予針對性指導。對患者飲食、活動進行評估指導。根據患者的經濟情況、病情、飲食習慣等提供個體化的指導以及攝入量的控制。選擇活動的方式、時間、活動程度等。護士長以電話隨訪方式了解患者返家后照護情況。專科護士利用電話和微信平臺，發送溫馨提示信息，提供心理支持、情緒疏導，必要時幫助聯系心理醫生。評估患者健康狀況和家屬的照顧能力，并給予相應指導。采取家庭訪視和移動終端相結合的方式（優先使用微信、電話，短信作為補充，若患者病情加重，則須進行家庭訪視），隨訪頻率為出院后1 個月，半年及一年，內容主要包括對患者目前疾病康復狀態的了解并給予進一步康復措施指導，了解患者按時服藥和飲食控制情況，并囑咐患者嚴格遵醫囑服藥，定期檢測血壓，定期復查等。隨時掌握患者一般情況，指導患者康復訓練。將每次隨訪的內容、形式、效果及時記錄在出院計劃記錄單上。上門護理全程由專科護士聯系團隊相關專業人員進行針對性指導。

3 結果

心血管醫院患者滿意度由原來的95.77%升至98.82%。

4 討論

隨著老百姓對生命健康更加關注，對醫療服務的需求越來越高，而且呈現多層次、多樣化、個性化的趨勢。覆蓋城鄉居民的“15 分鐘健康服務圈”，要求能使老百姓看病更方便，滿足日益增長的基本醫療服務需求，全面提高居民的健康水平。因此，三級醫院需要不斷健全服務網絡，提升服務能力，將技術向基層輸送，指導社區護理工作的開展，促進社區衛生機構與公立醫院合理分工、雙方轉診的城市醫療衛生服務體系的建立。另一方面，通過正規系統的護理教育，使上門護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，良好的心理素質和溝通能力以及社會活動能力。

我國護士上門護理尚處于初級發展階段。“互聯網+護理”上門服務的開展一方面能緩解我國醫療資源緊張的問題;另一方面能使部分國民享受在家護理的便捷，還能增加護士收入，使我國醫療服務體系得到更大的發展。隨著我國經濟的發展，國民觀念的轉變，在相關法律、法規制訂、護士權益得到保障的情況下，護士上門服務會有巨大的市場，也將成為醫療衛生服務中的一部分，將優化醫療服務，緩解醫院床位緊張、供需矛盾的現象。

參考文獻：

[1]Keller IM，Kalache A.The healthy cities project in Europe.Journal of Cross-Culture Gerontology，1997（12）：175-189.

[2]陳璐，陳湘玉. 國內外居家護理概況及對我國居家護理發展方向的思考[J]. 中國護理管理，2012，12（ 7） ： 94-96.

[3]陳璐，陳湘玉. 三級醫院出院病人居家護理模式的構建[J].護理研究，2013， 27（ 7） ： 664，667.