護理風險管理在院前急救護理中的應用研究

摘要：我國近年來整體經濟快速發展，人們生活水平和質量不斷提高和完善，使人們對于自身健康有了新的認知。本文探討護理風險管理在院前急救中的應用效果。

關鍵詞：護理風險管理;院前急救護理;應用

1資料與方法

1.1臨床資料。對照組與干預組研究病例分別來自某院護理風險管理實施前（2016年3月至2017年2月）與實施后（2017年3月至2018年2月）各自接收的45例院前急救病人，所有病人及家屬均對本次研究知情同意。90例病人中男48例，女42例;年齡16-82歲，平均（41.58±9.37）歲;其中交通意外事故39例，心腦血管疾病32例，其他疾病19例。兩組病人的常規資料區別不大（Pgt;0.05），可比較。

1.2方法

對照組實施常規院前急救護理，干預組則先組建一支院前急救護理風險管理小組，組內成員均接受系統化培訓，具備較佳的應急能力與分析問題能力，小組以循證醫學為指導，結合醫院的實際情況，對以往院前急救護理工作中潛在的護理風險隱患進行分析，再針對性實施護理風險管理

1.2.1完善各項規章制度：完善搶救制度、交接班制度及急救處理流程等，根據院前急救護理工作特點，執行彈性排班，確保急診科24h值班人員在崗，規范交接班制度，交接班前需再次檢查病人的各項指標，安排一些急救經驗豐富、年資較高的護理人員參與到院前急救護理工作中，要求急診科預檢護士充分了解本地交通道路情況，根據要求問清楚病人病情、地點，迅速準備好急救物品，安排救護車3-5分內迅速出診，并在出診途中通過電話與家屬保持聯系，密切關注病人病情發展情況，指導家屬自救。

1.2.2加強急診科護士的急救技能培訓，提高其急救風險防范意識：定期組織急診科護士參加急救技能培訓，要求其熟練掌握各種急救儀器與設備，如心肺復蘇、呼吸機應用、氣管插管等，提高其風險防范意識，讓其明白“時間就是生命”，遇到突發事件時要沉穩果斷，忙而不亂，轉運途中密切觀察病人病情變化，尊重病人，注意保護病人隱私，及時清除病人口腔分泌物，監測其生命體征變化，對意識清醒的病人需及時給予安慰、鼓勵，注意謹言慎行，穩定病人情緒，讓其配合治療。

1.2.3提高急診科護士溝通技巧

加強對急診科護士的溝通技能培訓，充分尊重病人及家屬的疾病知情權，在對病人進行急救護理時，需對病人病情做出恰當判斷，根據病人或家屬的文化層次，采用通俗易懂的語言向其介紹病人病情及轉歸，了解病人及家屬的心理疑問，耐心給予解釋，若條件允許，可以讓家屬共同參與到病人的治療方案中，尊重家屬的選擇權，保證溝通的有效性與及時性。

2實施院前風險管理的方法

2.1風險識別

經充分調查分析，認為院前急救中護理風險隱患主要為：急救現場環境差、急救技術知識不夠扎實、心理素質不沉著、交流障礙、預見性差、責任心不強等幾個方面。

2.2風險評價

2.2.1急救現場環境差引發的安全隱患

病發現場尤其是嚴重交通事故的發生現場，由于圍觀者的熙熙攘攘，病人的呻吟，家屬的緊張、無助，致使現場一片混亂，在醫護人員未能進行有效干預之前，無法保證搶救的順利進行。

2.2.2人力資源配備不足引發的安全隱患

急診科承擔著全市120急救任務，每天出診車次達20余次，另外也承擔著全院門診輸液的任務，有時同時出診車次5～8次時，出診護士安排上只能選擇年輕剛入科的護士。

2.2.3急救護理操作技術問題

院前急救場所大多在家里或馬路邊，病人或家屬目睹搶救場面，如護士不能一針見血，就會致護患關系矛盾激化。另外護士使用搶救儀器不熟練，會延誤搶救時間。

2.2.4與病人的交流障礙

護士在交流時，要把自己的看法與要求輸送給患者或家屬，讓其接受并按此去做，由于人們所處的社會環境、文化背景、教育程度以性別、年齡等不同，對語言的理解和感受也不同，加之雙方的醫學知識的不對稱、病人病情緊急，來不及相互溝通，這樣的情況下，很容易發生勾通障礙，從而發生糾紛。

2.2.5安全隱患預見性差

急診科擔負著對年輕護士的輪轉培養，護理人員年輕化，護理經驗不足，在急救過程中不能準確評估病情對病情的危重程度不能正確識別，給院前急救工作帶來了較多不安全的工作隱患。比如：出診前未充分病人病情，所帶急救藥品或器械短缺;轉運途中對病人未做妥善固定，途中顛簸帶來意外傷、繼發傷;輸液管路未連接緊路途脫開造成藥液、血液外漏;忽視從患者家中轉運病人到救護車上這一段距離使用氧氣枕;胸腹部內出血病人未充分評估患者途中可能出現休克而未做有效恰當的快速補液、升血壓處理和病情交待等。

3風險管理的實施

3.1完善各項規章制度，搶救流程

如搶救制度、查對制度、交接班制度，規范突發事件處理流程，常見病搶救流程，保證24h值班人員在崗，手機保持通暢。接電話人員熟悉本轄區內道路情況，建立接聽電話登記本，按要求問清患者的病情、家庭住址，聯系人電話及途中明顯的建筑物，在3～5min內迅速出車。出診人員在途中主動按派車單上聯系電話和患者家屬取得聯系，確認患者情況，告知行車情況，進行必要的自救指導，緩解患者及家屬的焦急情緒。

3.2強化風險意識，提高護士的風險識別能力

為了加強護士的風險意識，組織學習法律法規，增強法律意識，使護士明確角色職責和工作中潛在的風險，對自己的護理行為可能產生的法律關系和法律后果應有預見性。并將風險意識貫穿到院前急救的每一個環節當中，對已發生的風險事件，作為教育素材，進行風險意識教育，學會識別哪些是風險，有多大危害，提高對護理風險的預見性。樹立以病人為中心的服務理念，努力培養、訓練護士沉著、冷靜、果斷、平和的性格，使護士有較強處理問題的能力、法律觀念、語言表達能力和溝通技巧。在院前救護時，因時間緊、任務重、患者要求高，故利用有限的時間與患者及家屬進行必要的溝通，有利于得到患者及其家屬的理解、信任、合作和支持，對于工作的開展及防止醫療糾紛的發生具有重要作用。同時要因人而宜，運用溝通技巧，與患者交流時，言談一致，心有靈犀。當患者提出質疑時，醫護人員要口徑一致，一般由大夫作解釋。完善和規范醫療護理文書，建立院前急救登記本，院前急救轉運同意書。對患者進行轉運前可能出現的風險事件要有預見性，如患者發生休克、窒息、心跳呼吸驟停的危險。應簽危重病人轉運同意書，并要求雙方簽名，確實做到有據可查。并堅持就近轉運，搶救生命的原則。建立專門的護理記錄單，詳細記錄病情變化和治療情況，為以后可能發生的醫療糾紛提供證據。

結語

總的來說，院前急救護理時加強護理風險管理，能夠有效降低風險事件發生，減少護理糾紛，提高救治成功率與滿意率，值得推薦。

參考文獻：

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