綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者出院后的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：研究綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者出院后的護(hù)理效果。方法：回顧分析我院腦卒中吞咽障礙患者82例，抽簽法分觀察組（綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各41例，比較兩組吞咽功能、神經(jīng)功能與護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組低，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能改善吞咽功能且促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

關(guān)鍵詞：綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;延續(xù)護(hù)理;腦卒中吞咽障礙;護(hù)理效果

腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是吞咽障礙，是指咽喉部或者食管括約肌的功能受到損傷，導(dǎo)致食物不能經(jīng)口腔送達(dá)胃部，使得機(jī)體存在營(yíng)養(yǎng)是失衡或水電解質(zhì)攝取不足等情況，病情加重造成肺部感染或發(fā)生嗆咳，甚至導(dǎo)致患者窒息死亡，因此早期結(jié)合疾病嚴(yán)重程度，給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)具有重要意義，改善吞咽功能且提高治療效果，具可行性[1]。為分析綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者出院后的護(hù)理效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1資料

回顧分析2017年1月-2018年12月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者82例，觀察組（n=41）：男21例，女20例，年齡43-79歲，平均（59.64±6.18）歲;病程4-46h，平均（15.21±5.14）h;對(duì)照組（n=41）：男22例，女19例，年齡42-78歲，平均年齡（59.53±6.07）歲;病程5-47h，平均（15.31±5.22）h。比較兩組年齡或病程等基線資料無(wú)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，定期協(xié)助翻身并按摩受壓部位，避免發(fā)生肌肉萎縮或壓瘡等，合理制定飲食計(jì)劃。

（2）觀察組實(shí)施綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理，①綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：輕度吞咽障礙者給予飲食指導(dǎo)，保持全身放松狀態(tài)下進(jìn)食，避免交談?lì)A(yù)防發(fā)生吸入性肺炎，適度抬高床頭避免發(fā)生食物反流，飯后徹底清潔口腔避免發(fā)生炎癥反應(yīng)，中度吞咽障礙者指導(dǎo)其定期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，后續(xù)逐漸過(guò)渡至進(jìn)食流食，重度吞咽障礙者以鼻飼飲食為主，插管前做好清潔消毒工作，預(yù)防發(fā)生呼吸道感染，推注食物時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征，有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，同時(shí)治療期間主動(dòng)與患者溝通，采用觀看視頻或音樂(lè)療法等形式專業(yè)注意力，改善心理狀態(tài)且提高依從性[2]。②延續(xù)性護(hù)理：定期給予患者上門(mén)隨訪或電話隨訪，詳細(xì)闡述疾病誘因與不利影響因素，鼓勵(lì)家屬協(xié)助飲食，完成進(jìn)食后依靠在床內(nèi)半小時(shí)后躺下休息，每日規(guī)定飲食的范圍，保持營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，滿足機(jī)體實(shí)際所需的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后定期開(kāi)展頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，有效緩解頸部張力，三餐前開(kāi)展縮唇或吸吮等鍛煉緩解舌肌緊張，定期到醫(yī)院復(fù)診掌握病情康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

吞咽功能：選擇洼田飲水試驗(yàn)，總分5分，1分：患者五秒內(nèi)無(wú)停頓且嗆咳的飲用30ml水;2分：1次飲完30ml水但是時(shí)間超過(guò)5秒;3分：1次咽下但存在嗆咳;4分：分2次飲完但存在嗆咳;5分：患者不能全部咽下且存在嗆咳，得分越低則吞咽功能恢復(fù)越好。

神經(jīng)功能：參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，總分0-42分，得分越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

隨訪患者病情半年，統(tǒng)計(jì)發(fā)生吸入性肺炎與營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（吞咽功能與神經(jīng)功能）（），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]，檢驗(yàn)。P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能與神經(jīng)功能

護(hù)理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組（n=41）發(fā)生吸入性肺炎1例，營(yíng)養(yǎng)不良1例，并發(fā)癥率5.12%;對(duì)照組（n=41）發(fā)生吸入性肺炎5例，營(yíng)養(yǎng)不良3例，并發(fā)癥率19.51%，x2=4.1000，p=0.0428，觀察組較對(duì)照組并發(fā)癥率低，P<0.05。

3 討論

腦卒中是醫(yī)院常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高發(fā)病率與致殘率，吞咽功能障礙是該病癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素，病情加重引起機(jī)體發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水或墜積性肺炎，直接威脅生命健康，因此早期配合對(duì)癥護(hù)理很重要。

有研究報(bào)道，綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能改善該病癥患者預(yù)后效果，以疾病嚴(yán)重程度為基點(diǎn)預(yù)測(cè)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提前解決問(wèn)題預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，延續(xù)護(hù)理是通過(guò)電話或通訊設(shè)施等形式跟蹤病情恢復(fù)情況，確保患者出院后得到規(guī)范的護(hù)理照顧，使得護(hù)理措施達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)主動(dòng)與其溝通能改善心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)積極性，通過(guò)緩解頸部張力、改善舌肌等功能訓(xùn)練能強(qiáng)化吞咽功能并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，給予院外指導(dǎo)有利于促進(jìn)疾病早日康復(fù)，便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效的目的，具時(shí)效性。

在本次研究中，護(hù)理前兩組吞咽功能與神經(jīng)功能無(wú)差異，P>0.05;護(hù)理后觀察組吞咽功能與神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組低，并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說(shuō)明本研究與郭媛，唐多香，畢妙玲等[3]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能改善吞咽功能且促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]史玲梅，李玉姐.協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：236-237.

[2]郭園麗，董小方，楊彩俠等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作改善卒中后吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2019，20（05）：662-666.

[3]郭媛，唐多香，畢妙玲等.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（04）：535-536.