綜合預見性護理聯合延續護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果評價

摘要：目的：研究綜合預見性護理聯合延續護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果。方法：回顧分析我院腦卒中吞咽障礙患者82例，抽簽法分觀察組（綜合預見性護理聯合延續護理）與對照組（常規護理）各41例，比較兩組吞咽功能、神經功能與護理效果。結果：護理前兩組吞咽功能與神經功能無差異，P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經功能評分較對照組低，并發癥率較對照組低，P<0.05（具統計學差異）。結論：對腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預見性護理聯合延續護理能改善吞咽功能且促進神經功能恢復，預防并發癥發生，值得推薦。

關鍵詞：綜合預見性護理;延續護理;腦卒中吞咽障礙;護理效果

腦卒中患者常見的并發癥是吞咽障礙，是指咽喉部或者食管括約肌的功能受到損傷，導致食物不能經口腔送達胃部，使得機體存在營養是失衡或水電解質攝取不足等情況，病情加重造成肺部感染或發生嗆咳，甚至導致患者窒息死亡，因此早期結合疾病嚴重程度，給予針對性康復指導具有重要意義，改善吞咽功能且提高治療效果，具可行性[1]。為分析綜合預見性護理聯合延續護理對腦卒中吞咽障礙患者出院后的護理效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1資料

回顧分析2017年1月-2018年12月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者82例，觀察組（n=41）：男21例，女20例，年齡43-79歲，平均（59.64±6.18）歲;病程4-46h，平均（15.21±5.14）h;對照組（n=41）：男22例，女19例，年齡42-78歲，平均年齡（59.53±6.07）歲;病程5-47h，平均（15.31±5.22）h。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

（1）對照組采用常規護理，定期協助翻身并按摩受壓部位，避免發生肌肉萎縮或壓瘡等，合理制定飲食計劃。

（2）觀察組實施綜合預見性護理聯合延續護理，①綜合預見性護理：輕度吞咽障礙者給予飲食指導，保持全身放松狀態下進食，避免交談預防發生吸入性肺炎，適度抬高床頭避免發生食物反流，飯后徹底清潔口腔避免發生炎癥反應，中度吞咽障礙者指導其定期開展康復訓練，后續逐漸過渡至進食流食，重度吞咽障礙者以鼻飼飲食為主，插管前做好清潔消毒工作，預防發生呼吸道感染，推注食物時實時監測體征，有異常及時告知醫師處理，同時治療期間主動與患者溝通，采用觀看視頻或音樂療法等形式專業注意力，改善心理狀態且提高依從性[2]。②延續性護理：定期給予患者上門隨訪或電話隨訪，詳細闡述疾病誘因與不利影響因素，鼓勵家屬協助飲食，完成進食后依靠在床內半小時后躺下休息，每日規定飲食的范圍，保持營養均衡搭配，滿足機體實際所需的營養需求，同時指導患者出院后定期開展頸部活動度訓練，有效緩解頸部張力，三餐前開展縮唇或吸吮等鍛煉緩解舌肌緊張，定期到醫院復診掌握病情康復情況。

1.3觀察指標

吞咽功能：選擇洼田飲水試驗，總分5分，1分：患者五秒內無停頓且嗆咳的飲用30ml水;2分：1次飲完30ml水但是時間超過5秒;3分：1次咽下但存在嗆咳;4分：分2次飲完但存在嗆咳;5分：患者不能全部咽下且存在嗆咳，得分越低則吞咽功能恢復越好。

神經功能：參考美國國立衛生研究院卒中量表，總分0-42分，得分越低則神經功能恢復越好。

隨訪患者病情半年，統計發生吸入性肺炎與營養不良的并發癥例數。

1.4統計學方法

SPSS22.0分析數據，計量資料（吞咽功能與神經功能）（），t檢驗。計數資料（并發癥）[n/（%）]，檢驗。P<0.05存在統計學差異。

2 結果

2.1 吞咽功能與神經功能

護理前兩組吞咽功能與神經功能無差異，P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經功能評分較對照組低，P<0.05（具統計學差異），見表1。

2.2 并發癥

觀察組（n=41）發生吸入性肺炎1例，營養不良1例，并發癥率5.12%;對照組（n=41）發生吸入性肺炎5例，營養不良3例，并發癥率19.51%，x2=4.1000，p=0.0428，觀察組較對照組并發癥率低，P<0.05。

3 討論

腦卒中是醫院常見的神經內科疾病，具有較高發病率與致殘率，吞咽功能障礙是該病癥獨立危險因素，病情加重引起機體發生營養不良、脫水或墜積性肺炎，直接威脅生命健康，因此早期配合對癥護理很重要。

有研究報道，綜合預見性護理聯合延續護理能改善該病癥患者預后效果，以疾病嚴重程度為基點預測可能發生的風險，提前解決問題預防并發癥發生，延續護理是通過電話或通訊設施等形式跟蹤病情恢復情況，確保患者出院后得到規范的護理照顧，使得護理措施達到事半功倍的效果，同時主動與其溝通能改善心理負擔，提高康復積極性，通過緩解頸部張力、改善舌肌等功能訓練能強化吞咽功能并促進神經功能恢復，給予院外指導有利于促進疾病早日康復，便于達到遠期療效的目的，具時效性。

在本次研究中，護理前兩組吞咽功能與神經功能無差異，P>0.05;護理后觀察組吞咽功能與神經功能評分較對照組低，并發癥率較對照組低，P<0.05（具統計學差異），說明本研究與郭媛，唐多香，畢妙玲等[3]文獻報道基本一致。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者采用綜合預見性護理聯合延續護理能改善吞咽功能且促進神經功能恢復，預防并發癥發生，值得推薦。

參考文獻：

[1]史玲梅，李玉姐.協同護理對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營養狀況的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（11）：236-237.

[2]郭園麗，董小方，楊彩俠等.多學科團隊合作改善卒中后吞咽障礙患者營養狀況的實踐[J].中國護理管理，2019，20（05）：662-666.

[3]郭媛，唐多香，畢妙玲等.連續護理干預對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復的影響[J].臨床醫學工程，2019，26（04）：535-536.