機械通氣在腦出血術后患者中的應用效果

摘要：目的：觀察分析機械通氣在腦出血術后患者中的應用效果。方法：選取某三甲醫院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例腦出血患者，按照不同治療方法分為實驗組（21例，在腦出血術后立即使用機械通氣方法）和對照組（21例，在腦出血術后立即吸氧但未使用機械通氣方法）。采用統計學分析兩組腦出血患者治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度等指標以及平均生存質量評分。結果：實驗組腦出血患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度顯著高于對照組（Plt;0.05），實驗組腦出血患者二氧化碳分壓顯著低于對照組（Plt;0.05）;實驗組腦出血患者的平均生存質量評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論：腦出血術后機械通氣患者的應用效果顯著，可積極改善動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度等指標，提高平均生存質量評分。

關鍵詞：腦出血;術后機械通氣;應用效果

[Abstract] Objective： to observe and analyze the effect of mechanical ventilation in patients with cerebral hemorrhage after operation. Methods： 42 patients with cerebral hemorrhage admitted to the local hospital （from February 2018 to February 2019） were selected and divided into experimental group （21 cases， using mechanical ventilation immediately after cerebral hemorrhage） and control group （21 cases， taking oxygen immediately after cerebral hemorrhage without mechanical ventilation） according to different treatment methods. Statistical analysis was conducted on the indexes of partial oxygen pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） and the mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage before and after treatment in the two groups. Results： PaO2 and SaO2 were significantly higher in the experimental group than in the control group （Plt;0.05）， and PaCO2 was significantly lower in the experimental group than in the control group （Plt;0.05）. The mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage in the experimental group was significantly higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： the application effect of mechanical ventilation in patients with intracerebral hemorrhage is significant， which can improve the indicators of arterial partial oxygen pressure（PaO2）， carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， arterial oxygen saturation（SaO2） and improve the average quality of life score.

【 key words 】 Cerebral hemorrhage; Postoperative mechanical ventilation; Application effect

腦出血后患者的血腦屏障被破壞，血管也出現痙攣情況，基于此，導致腦組織出現缺氧和缺血情況。另外，由于手術受到損傷，加上年齡高且誤吸且長期臥床等因素存在，腦出血患者常常發生肺部淤血情況，繼而導致腦出血患者出現呼吸衰竭情況。呼吸衰竭出現后會引起低氧血癥，加重腦水腫，降低腦出血患者的預后效果，提高致殘率和致死率[1]。機械通氣能夠顯著改善腦出血患者的通氣和換氣狀況，與此同時節約氧耗，保持呼吸道通暢，最終緩解腦缺氧狀況，減輕腦水腫[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例腦出血患者。實驗組中有15例男性患者、6例女性患者;對照組中有16例男性患者、5例女性患者;實驗組平均年齡為（58.62±2.39）歲，對照組平均年齡為（59.19±2.11）歲;實驗組出血部位：10例基底節區、8例外囊、3例頂葉;對照組出血部位：11例基底節區、6例外囊、4例頂葉。

1.2方法

實驗組在腦出血術后立即使用機械通氣方法，實施常規脫水、抗生素、營養支持治療等，使用呼吸機實施機械通氣（采用序貫通氣模式）;自主呼吸停止后使用輔助控制通氣和呼氣末正壓通氣方式，自主呼吸不穩定情況下應用同步間歇指令通氣和呼氣末正壓通氣和壓力支持通氣方式，自主呼吸比較穩定情況下可使用持續氣道正壓通氣和壓力支持通氣方式，自主呼吸完全情況下可使用壓力支持通氣方式。呼吸頻率參數：14次/min～18次/min;潮氣量參數：6ml/kg～10ml/kg;呼吸時間比參數：1：1.2～1：1.5;吸入氧濃度參數：40～50%;每分鐘通氣量參數：100ml/kg～120ml/kg;壓力支持通氣：5cmH2O～15cmH2O;平均使用呼吸機時間為：4h～12d.對照組在腦出血術后立即吸氧但未使用機械通氣方法。

1.3觀察指標

分析兩組腦出血患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標以及平均生存質量評分[3]（進行GOS評分，1分為死亡、2分為長期持續的植物生存狀態且存在眼部活動周期、3分為嚴重殘疾且無法進行日常生活、4分為中度殘疾且能夠獨立生活、5分為痊愈良好且恢復正常生活）。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析[兩組間的構成比較用 x2 檢驗，以均數（ x ± s ）表示計量資料，以Plt;0.05表示具有統計學意義]。

2.結果

2.1兩組腦出血患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標比較

實驗組腦出血患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）顯著高于對照組（Plt;0.05），實驗組腦出血患者二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1.

2.2兩組腦出血患者的平均生存質量評分比較

實驗組腦出血患者的平均生存質量評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2.

3.討論

腦出血發生后會使得顱內壓顯著上升，腦水腫加重后會持續較長的昏迷時間，從而導致呼吸功能變差，患者咳嗽能力和排痰能力逐漸下降[4]。此時，術后應激狀態下，高熱情況日益加劇。在顱內壓上升的情況下，需加強脫水治療，與此同時積極控制好入液量。本文研究結果顯示實驗組腦出血患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）顯著高于對照組（Plt;0.05），實驗組腦出血患者二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對照組（Plt;0.05）;實驗組腦出血患者的平均生存質量評分顯著高于對照組（Plt;0.05）。上述研究結果顯示腦出血患者經過機械通氣治療后能夠逐漸穩定基礎生命體征，經過顱腦CT檢查發現病變狀況得到顯著緩解。基于此，對腦出血患者必須盡早開始進行呼吸機治療[5-6]。在機械通氣治療過程中，需注意以下幾點原則：其一，在機械通氣過程中，參數的選擇和模式的選擇需堅持個性化基礎原則，對自主呼吸頻率過慢患者可采用輔助控制通氣模式，避免自主呼吸停止;其二，在機械通氣過程中，可有效實施肺保護性通氣措施，從而預防呼吸機造成肺損傷情況;其三，呼吸機使用時間一般在3d～4d，當腦水腫狀況消失時，自主呼吸能夠達到正常水平之內，一方面不用依賴呼吸機，另外一方面又能夠維持足夠的通氣量，此時就能立刻撤機。

綜上所述，腦出血術后機械通氣患者的應用效果顯著，可積極改善動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標，提高平均生存質量評分。

參考文獻：

[1]楊紀美.綜合性氣道管理方案在高血壓性腦出血患者術后機械通氣中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（14）：34-36.

[2]彭曉紅，丁雪茹，席建宏等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術后機械通氣中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：3055-3058.

[3]劉維高，孫勝，羅自宜等.基底節區腦出血患者微創術后早期行有創機械通氣的危險因素分析[J].內科急危重癥雜志，2018，24（5）：420-422，427.

[4]楊雪輝，朱寧，李曉衛等.早期機械通氣干預對出血性腦卒中術后低氧血癥患者預后的影響研究[J].中國全科醫學，2017，20（5）：554-557.

[5]沈合春，盧科，石慶芬等.開顱術前經皮擴張氣管切開對高血壓腦出血預后影響的研究[J].現代診斷與治療，2018，29（14）：2236-2238.

[6]戴靖，譚麗萍，黃慧等.腦出血術后撤機困難的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：14-16.