圖文式管理在呼吸機管路交接中的應用研究

摘要：目的：探討有效的復用性呼吸機管路使用管理方法。方法：我科與消毒供應中心聯合，設計了圖文式文件冊，在交接、清洗、消毒、應用中均按照圖文進行核對。結果：呼吸機管路交接正確率由76.47%（26/34）升至100%（32/32），打開消毒后呼吸機管路完好率由94.12%（32/34）升至100%（32/32），消毒供應中心及新生兒科護士調查18人滿意度由83.33%（15/18）升至100%。結論：對于有多型號復用性呼吸機管路的科室，在管理上可以借鑒圖文式管路管理，做好與消毒供應中心的溝通，從而減少交接中的錯誤及呼吸機管路的完好率。

關鍵詞：圖文式管理;呼吸機管路;應用研究

隨著新生兒護理專科的發展，危重病人的轉運及搶救成功率的提高，機械通氣作為搶救呼吸衰竭病人的主要手段，但他它起到重要作用的同時也存在很多問題[1]，比如很多有創呼吸機的管道都是復用性的，在與消毒供應中心的交接，返回時的漏項，錯誤連接等問題，不能及時用到搶救病人身上.為了減少這些問題的發生，我科通過提供圖文管理方法的改進，取得滿意的效果。現將工作方法總結如下：

1.資料

我科是屬于三級甲等專科醫院的新生兒科，擁有5種型號的復用性呼吸機管路呼吸機，呼吸機使用率高，每天跟供應室交接的呼吸機管路2-5套。

2.存在問題

2.1 管道交接

臨床上停用呼吸機或需要更換呼吸機管道的病人，由臨床護士護士收拾管道用透明袋打包，送至指定存放處，由供應室中心工作人員接收送至供應室。中間存在兩個交接問題：①臨床科室與供應室人員交接沒有規范程序，只登記有幾套管道，沒有明確數量是否夠;②供應室收回后負責拆卸、清洗、消毒、干燥、包裝這幾個步驟之間可能也是不同的人員負責，導致發放回科室后，使用時發現有管路的附件不齊全，尋找原因時，不確定是本科室人員的沒有裝集全，還是供應室少送了，造成難以追究責任人，也造成對臨床搶救病人時使用時不便。

2.2" 管道數量的漏項及錯放

臨床上的呼吸機管路常見的結構：送氣管路、濕化罐、溫度探頭、Y型管路、鼻塞、呼出管路、接水杯等[3] ，使用時發現有些管路附件數量不夠、漏項、錯放等問題，特別在需要搶救病人時，可能會開幾套消毒的管道，這樣不僅影響對病人的搶救，還增加科室的消毒成本，也導致兩個科室間信任度的降低。分析原因，發現因供應室從回收、分類、清洗、消毒、包裝滅菌及發放等多環節[4]是不同的工作人員，對不同呼吸機的型號是不夠熟悉的，為了避免放錯，組裝完成后會讓有點經驗的老護士再檢查一遍，這樣也影響工作效率，正確率也不高。

3.改進方法

為了避免這些問題再次發生，我們將呼吸機管路的交接工作作為一項管理規定納入供應室和臨床護士的工作細則， 明確責任， 避免和減少交接不清或相互推諉引發醫療糾紛[2]。

3.1本科室建立交接本，注明管道的數量、種類、呼吸機的型號、送出時間，保證管路的完整性，送回病房的及時有效，有據可查。

3.2改進原來的交接流程，將各種呼吸機型號不同的管道，數量，連接流程都設計成圖文式文件冊，在交接、清洗、消毒、包裝應用過程中中均按照圖文進行核對，保證管路及附件數量的準確及完整，避免出錯。

4.結果

通過規范流程，設計圖文式文件冊的管理方法，呼吸機管路交接正確率由76.47%（26/34）升至100%（32/32），打開消毒后呼吸機管路完好率由94.12%（32/34）升至100%（32/32），消毒供應中心及新生兒科護士調查18人滿意度由83.33%（15/18）升至100%。

5.討論

醫療消毒供應中心是控制醫院感染，保證醫療安全和醫療質量的重要科室，從回收到發放回科室的環節多，涉及人員也多，供應中心清洗人員對臨床呼吸機管路的不熟悉，易造成諸多問題，且因呼吸機管路價格昂貴，零件難以配置，在處理中如有不慎，易造成較大經濟損失[5]。通過規范本科室與供應室的交接流程，設計圖文式文件冊的管理方法，這種方法操作簡單，上手容易，每個環節都可以對照圖冊，避免出錯，提高了呼吸機管路及附件的供應質量，也提高科室的工作效率。保證消毒后的呼吸機管道及時發放回科室，也保證了呼吸機管道的完整及正確率，能及時用在臨床上。

綜上所述，通過我科與消毒供應中心聯合，規范交接流程，設計圖文式文件冊，在交接、清洗、消毒、包裝應用過程中均按照圖文進行核對，保證管路及附件數量的準確性及完整性，這種管理方式的專業化，精細化，科學化，既保障呼吸機管路發放的合格率，也減少繁瑣流程，減輕經濟成本，提高臨床科室與供應室之間的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]郭王偉，孫蕊.ICU復用性呼吸機管路清洗消毒現狀及研究進展.護士進修雜志，2013，28（11）：977-980.

[2]陳彩央，舒君美，周美珍.呼吸及管路回收清洗交接存在的問題與對策.護士進修雜志， 2014，29（22）：2053-2054.

[3]裘力，王洪柱.新生兒呼吸機管路的積水問題.醫學裝備，2018，31（5）：23-24.

[4]李梅.消毒供應中心質量管理缺陷及對策.包頭醫學，2015，39（3）：191-192.

[5]王國美，馬恩素，李風華.呼吸及管路回集中清洗消毒存在的問題與對策.中國消毒學雜志， 2012，29（12）：1155-1156.

[6]張也安.消毒供應中心集中處理呼吸機管路工作方法.健康之路，2017，16（12）：233.