協同護理模式在社區慢性病的應用現狀與展望

摘要：隨著慢性病高發，協同護理干預模式應用已由醫院擴充到社區慢性病病人。協同護理模式在國內外社區慢性病病人的應用效果比較顯著，但我國初級階段的社區衛生服務體系還存在著社區醫療機構自身硬件設施不足、整體醫護人員素質較低、專科護理技能及人才缺少、協同護理團隊之間缺乏有效溝通等困難和問題。如何采取有效措施，加快社區衛生服務體系完善，使慢病護理滿足發展需要，值得深入研究。

關鍵字：協同護理;社區;慢性病;應用;綜述

隨著我國人口老齡化、人們生活水平的提高和方式的轉變，疾病譜發生了變化，慢性病已變成威脅人類健康的主要因素，發病率和死亡率的增加使得慢性病已變成全世界公眾關注的焦點。近些年，中國的慢性病發病率也在迅速上升[2]。中國醫療技術水平不斷提高，對醫療衛生的需求也在不斷增加，目前，住院病人負擔過重，不能完全滿足人們健康管理的需要。社區醫療機構作為基本醫療服務體系和公共衛生的基礎建設，已逐漸變成全球慢性病防治的重要平臺和窗口，社區護理已變成處理慢性病各種問題的最理想途徑。需要一種隨之相適應的護理干預模式的。而協同護理模式（collaborativecaremodel，CCM）以其獨特的護理內涵和干預特征，在一定程度上解決了醫療費用上升、醫療經費不足和衛生人員缺少的問題。近些年，CCM在國內外護理領域獲得了廣泛的采用。本文對CCM在社區慢性病中的應用現狀和發展前景做一簡要綜述。

1.協同護理模式（CCM）的內涵

1992年，CCM是由Lott首次提出，CCM 是以 Orem自理理論作為概念框架，特別是在有限的人財條件下，護士作為臨床教育者、支持者和協同者的角色，激發、培養患者和家屬能夠積極主動地參與護理中，鼓勵家屬能夠幫助、監督患者完成疾病的自我護理。2011年加拿大初級衛生保健綱領將CCM概述為兩個或兩個以上的學科，為病人或家庭提供跨學科的專業知識和技能指導，幫助他們解決各種健康問題。

2.協同護理模式（CCM）在國內社區慢性病的應用現狀

國內CCM主要集中在醫院的臨床慢性病護理研究，但發展緩慢。近些年，CCM在慢性病管理中的應用較高，并且其研究對象也從臨床病人擴大到社區患者，但存在著局限性，研究的應用效果得到了充分肯定。一些研究者將CCM由醫院擴充到社區，還有一些研究者將社區的老年患者及其家庭為研究對象。高文宏等[10]對慢性阻塞性肺疾患（COPD）病人利用協同護理模式，使用社區臨床護理路途開展護理干預，病人對疾患的認知有提高，滿意度提升，堅持了治療，加強了自我管理意識，自護能力提高，加重次數和住院天數減少，醫療費用降低，病人的肺功能和生活質量提高，為社區防治 COPD 提供一種有效的、規范的護理模式。

3.對社區慢性病開展協同護理的思考

3.1 我國慢性病社區服務的不足

我國整體的社區衛生服務體系與西方發達國家的相比較，還是有一定的差距，尚在初級階段的中國社區衛生服務體系還不健全，雖社區醫療機構逐漸增多，但是在社區患者的服務質量和水平上并沒有提高，目前，多數社區醫療機構的服務意識不強、能力不足，并不能滿足社區患者的需要，以致病人對社區沒信心，對于投入到社區醫療機構的基礎設施不夠并且配套設備不夠齊全，另外，社區醫療機構沒有優越的工作環境，對專業技能型、復合型人才的吸引力不強，導致專科護理技能人才的缺乏，醫護人員的文化素養普遍較低。

3.2 社區慢性病開展協同護理的漏洞

首先，社區慢性病的病人比較多，病情比較復雜，干預時僅僅社區醫生護士、患者、家屬協同，是不能為患者提供全面、專業、有效的醫療服務的，是需要分工合理的多學科加入，基于目前社區醫療機構現狀，缺少和綜合性醫院合作交流及專家型人才的流動;其次，協同護理干預方案缺乏靈活性、不夠個性化，缺乏結構化的患者管理計劃，以健康教育為主，缺失干預后的定期反饋及修訂目標。

4.展望

由于中國醫療保險制度改革在不斷的深化和完善，并且在我國大力支持社區衛生服務建設下，借鑒西方發達國家健全的社區衛生協同護理服務體系，在今后的研究中，加強對協同護理團隊成員的培訓，選拔協同團隊成員時建立健全多學科協作團隊的考核與評價機制并在社區?？谱o士的加入下，彌補CCM在應用過程中的不足，使得CCM逐步在社區慢性病患者中推廣，建立社區協同護理服務體系，推進慢性病防、治、管整體融合不斷的發展，來有效應對日益嚴重的慢性病高發等健康問題。

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