三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術護理

摘要：目的：研究在膽囊結石合并膽總管結石病人行三鏡聯合治療中采取圍手術期護理的價值。方法：納入55例膽囊結石合并膽總管結石患者于2018.03～2019.03在我院開展研究。依據病歷單雙號隨機選出27例予以常規護理（研究1組），另外28例實施圍手術期護理（2組），評估兩組護理效果。結果：研究2組并發癥發生率為3.72%，相較于研究1組的14.81%更好;研究2組病人手術及住院時長均優于研究1組;研究2組病人對服務態度、專業水平、心理護理及健康教育滿意評分顯著高于研究1組（P<0.05）。結論：在膽囊結石合并膽總管結石病人行三鏡聯合治療中采取圍手術期護理具有重要意義。

關鍵詞：膽囊結石;三鏡聯合治療;合并膽總管結石;圍手術期護理

臨床醫師將腹腔鏡膽道術配合ERCP（經內鏡逆行性胰膽管造影術）的治療方法稱為“三鏡聯合”治療[1]。盡管該治療方法屬于微創手術，但是由于病人缺乏對該手術知識的認知，往往容易產生焦、恐懼等不良情緒，嚴重可影響手術正常進行與疾病預后。故采取科學合理的護理干預措施是改善膽囊結石合并膽總管結石手術病人預后及生活質量的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1.資料與方案

1.1基線資料

納入55例膽囊結石合并膽總管結石患者于2018.03～2019.03在我院開展研究。根據病歷單雙號隨機分為研究1、2組，兩組男女比例分別為12：15、13：15，年齡分別為48～74歲、49～75歲，均值分別為（62.15±4.28）歲、（61.97±4.34）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2方案

研究1組：通知手術時間，行生命體征監測，遵醫囑予以抗生素預防感染等。研究2組：（1）術前護理：對病人實際身體狀況進行評估，掌握其病史及飲食習慣;協助病人完成各項必要檢查，指導其選擇低脂飲食，避免攝入不易消化的食物，引起腸脹氣或急性膽囊炎;積極開展疾病及手術相關知識小課堂，邀請病人及家屬參與，詳細介紹手術目的、作用、具體流程及注意事項;指導病人進行床上排便、深呼吸等訓練;ERCP檢查前6h禁食禁飲。（2）手術當天：行胃腸減壓，以免氣體阻礙腹腔鏡視野;對病人臍部采取碘伏消毒。（3）術后：加強巡視力度，密切注意病人病情變化，一旦出現異常，立即通知醫師并采取處理措施;注意觀察引流管內液體的顏色性質及量，妥善固定T管及鼻膽管，以免管道扭曲或壓迫影響引流;主動與病人交流，鼓勵其表達內心真實感受及需求，運用積極樂觀的態度給予病人心理支持與安慰，緩解其不良情緒，并通過與家屬一同協作，盡可能滿足病人合理需求。

1.3觀察指標

（1）并發癥發生情況（2）手術及住院時長。（3）滿意情況：自制調查表，內容包括服務態度、專業水平、健康教育及心理護理，總分100分，每項滿分25分，分值越大越滿意[2]。

1.4數據處理

計量資料用（）表示，計數資料用（n，%）表示，運用統計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1并發癥發生情況

研究1組發生膽漏1例，膽道感染2例，腸梗阻1例;研究2組僅出現1例膽道感染，兩組并發癥發生率分別為14.81、3.57%，研究2組相較于研究1組更好（χ2=7.569，P=0.006）。

2.2手術及住院時長

研究2組病人手術及住院時長均優于研究1組（P<0.05），見表1：

2.3 滿意情況

研究2組病人對服務態度、專業水平、心理護理及健康教育滿意評分顯著高于研究1組（P<0.05），見表2：

3.討論

膽囊結石作為臨床常見疾病之一，由肥胖、高脂飲食等因素所致，以膽絞痛、輕微黃疸為主要臨床表現[3]。但是當合并有膽總管結石時，病人可出現嚴重黃疸及腹痛表現，必須及時采取手術治療。既往實施的常規護理，護士未能及時發現病人圍手術期心理變化并予以有效的干預措施，導致護理效果不佳，故采取科學有效的圍手術期護理尤為必要。

根據余小柱等人[4]報告顯示，圍手術期護理運用于三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石病人中具有顯著效果。兩組并發癥發生率分別為14.81、3.57%，研究2組相較于研究1組更好，充分說明通過增加巡視次數，予以細致的基礎護理（臍部消毒），能夠有效預防感染等并發癥的發生，顯著降低并發癥發生率。研究2組病人手術及住院時長均優于研究1組，原因可能為術前積極開展疾病知識健康宣教及手術流程的講解，能夠有效提高病人的認知水平，促使其積極配合手術，顯著縮短手術時長;同時予以科學的飲食、用藥指導，能夠加快病人恢復速度，促使其盡早出院。研究2組病人對服務態度、專業水平、心理護理及健康教育滿意評分顯著高于研究1組，這表示護理人員通過各階段及時采取心理疏導、滿足病人需求，能夠增加病人對醫護人員的信任，有利于良好護患關系的建立，顯著提高護理滿意評分。

綜上所述，圍手術期護理的運用，能夠有效減少膽囊結石合并膽總管結石行三鏡聯合治療病人的并發癥發生情況，提升護理滿意評分，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]牛王蘭.ERCP+EST聯合LC治療膽囊結石合并膽總管結石的圍手術期人性化護理效果評價[J].衛生職業教育，2017，35（6）：144-145.

[2]鮑淑君，王征.三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的集束化護理觀察[J].浙江醫學，2018，40（14）：1623-1625，1627.

[3]高同鳳，李振南，張燦等.同期三鏡聯合治療與ERCP+LC序貫治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（24）：170-172.

[4]余小柱，郭艷芳.三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理方法和護理效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（12）：207-208.