三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)護理

摘要：目的：研究在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人行三鏡聯(lián)合治療中采取圍手術(shù)期護理的價值。方法：納入55例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者于2018.03～2019.03在我院開展研究。依據(jù)病歷單雙號隨機選出27例予以常規(guī)護理（研究1組），另外28例實施圍手術(shù)期護理（2組），評估兩組護理效果。結(jié)果：研究2組并發(fā)癥發(fā)生率為3.72%，相較于研究1組的14.81%更好;研究2組病人手術(shù)及住院時長均優(yōu)于研究1組;研究2組病人對服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理護理及健康教育滿意評分顯著高于研究1組（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人行三鏡聯(lián)合治療中采取圍手術(shù)期護理具有重要意義。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;三鏡聯(lián)合治療;合并膽總管結(jié)石;圍手術(shù)期護理

臨床醫(yī)師將腹腔鏡膽道術(shù)配合ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）的治療方法稱為“三鏡聯(lián)合”治療[1]。盡管該治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是由于病人缺乏對該手術(shù)知識的認知，往往容易產(chǎn)生焦、恐懼等不良情緒，嚴重可影響手術(shù)正常進行與疾病預(yù)后。故采取科學合理的護理干預(yù)措施是改善膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)病人預(yù)后及生活質(zhì)量的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1.資料與方案

1.1基線資料

納入55例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者于2018.03～2019.03在我院開展研究。根據(jù)病歷單雙號隨機分為研究1、2組，兩組男女比例分別為12：15、13：15，年齡分別為48～74歲、49～75歲，均值分別為（62.15±4.28）歲、（61.97±4.34）歲，以上基線資料（P>0.05）。

1.2方案

研究1組：通知手術(shù)時間，行生命體征監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染等。研究2組：（1）術(shù)前護理：對病人實際身體狀況進行評估，掌握其病史及飲食習慣;協(xié)助病人完成各項必要檢查，指導其選擇低脂飲食，避免攝入不易消化的食物，引起腸脹氣或急性膽囊炎;積極開展疾病及手術(shù)相關(guān)知識小課堂，邀請病人及家屬參與，詳細介紹手術(shù)目的、作用、具體流程及注意事項;指導病人進行床上排便、深呼吸等訓練;ERCP檢查前6h禁食禁飲。（2）手術(shù)當天：行胃腸減壓，以免氣體阻礙腹腔鏡視野;對病人臍部采取碘伏消毒。（3）術(shù)后：加強巡視力度，密切注意病人病情變化，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師并采取處理措施;注意觀察引流管內(nèi)液體的顏色性質(zhì)及量，妥善固定T管及鼻膽管，以免管道扭曲或壓迫影響引流;主動與病人交流，鼓勵其表達內(nèi)心真實感受及需求，運用積極樂觀的態(tài)度給予病人心理支持與安慰，緩解其不良情緒，并通過與家屬一同協(xié)作，盡可能滿足病人合理需求。

1.3觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況（2）手術(shù)及住院時長。（3）滿意情況：自制調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、健康教育及心理護理，總分100分，每項滿分25分，分值越大越滿意[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料用（）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

研究1組發(fā)生膽漏1例，膽道感染2例，腸梗阻1例;研究2組僅出現(xiàn)1例膽道感染，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.81、3.57%，研究2組相較于研究1組更好（χ2=7.569，P=0.006）。

2.2手術(shù)及住院時長

研究2組病人手術(shù)及住院時長均優(yōu)于研究1組（P<0.05），見表1：

2.3 滿意情況

研究2組病人對服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理護理及健康教育滿意評分顯著高于研究1組（P<0.05），見表2：

3.討論

膽囊結(jié)石作為臨床常見疾病之一，由肥胖、高脂飲食等因素所致，以膽絞痛、輕微黃疸為主要臨床表現(xiàn)[3]。但是當合并有膽總管結(jié)石時，病人可出現(xiàn)嚴重黃疸及腹痛表現(xiàn)，必須及時采取手術(shù)治療。既往實施的常規(guī)護理，護士未能及時發(fā)現(xiàn)病人圍手術(shù)期心理變化并予以有效的干預(yù)措施，導致護理效果不佳，故采取科學有效的圍手術(shù)期護理尤為必要。

根據(jù)余小柱等人[4]報告顯示，圍手術(shù)期護理運用于三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人中具有顯著效果。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.81、3.57%，研究2組相較于研究1組更好，充分說明通過增加巡視次數(shù)，予以細致的基礎(chǔ)護理（臍部消毒），能夠有效預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究2組病人手術(shù)及住院時長均優(yōu)于研究1組，原因可能為術(shù)前積極開展疾病知識健康宣教及手術(shù)流程的講解，能夠有效提高病人的認知水平，促使其積極配合手術(shù)，顯著縮短手術(shù)時長;同時予以科學的飲食、用藥指導，能夠加快病人恢復速度，促使其盡早出院。研究2組病人對服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、心理護理及健康教育滿意評分顯著高于研究1組，這表示護理人員通過各階段及時采取心理疏導、滿足病人需求，能夠增加病人對醫(yī)護人員的信任，有利于良好護患關(guān)系的建立，顯著提高護理滿意評分。

綜上所述，圍手術(shù)期護理的運用，能夠有效減少膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石行三鏡聯(lián)合治療病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護理滿意評分，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]牛王蘭.ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期人性化護理效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（6）：144-145.

[2]鮑淑君，王征.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的集束化護理觀察[J].浙江醫(yī)學，2018，40（14）：1623-1625，1627.

[3]高同鳳，李振南，張燦等.同期三鏡聯(lián)合治療與ERCP+LC序貫治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護理比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：170-172.

[4]余小柱，郭艷芳.三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護理方法和護理效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（12）：207-208.