ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理的進(jìn)展分析

摘要：目的：探究對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)治療效果的提升。方法 選取2016年1月至2019年3月我院進(jìn)行機(jī)械通氣的ICU患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理，試驗(yàn)組患者進(jìn)行計(jì)劃鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較試驗(yàn)組低，機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU住院患者實(shí)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理能有效改善患者病情，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：ICU;機(jī)械通氣;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理

ICU住院患者，由于遭受重大疾病，機(jī)體功能和免疫系統(tǒng)防御功能急劇下降，此外疾病導(dǎo)致的劇烈疼痛，還給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、緊張等心理問(wèn)題，部分患者由于表達(dá)能力缺失，影響疾病的治療和恢復(fù)，還容易造成并發(fā)癥，因此對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理具有重要價(jià)值。對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，能夠保證患者的安全性和有效性，本文主要對(duì)ICU患者實(shí)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理的療效進(jìn)行研究，為臨床研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年3月我院進(jìn)行機(jī)械通氣的ICU患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=45）和對(duì)照組（n=45），試驗(yàn)組男性28人，女性17人，年齡17～73歲，平均年齡（58.44±6.89）歲;對(duì)照組患者男性24人，女性21人，年齡21～69歲，平均年齡（57.63±7.13）歲。試驗(yàn)組患者重癥肺炎17人、慢性阻塞性肺病18人、心力衰竭7人、其他疾病3人;對(duì)照組患者重癥肺炎13人、慢性阻塞性肺病15人、心力衰竭10人、中風(fēng)5人、其他疾病2人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙;（2）患者符合ICU病房收入標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物史或近一個(gè)月有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用藥史;（4）愿意參加本次研究。

1.21.2 方法 對(duì)照組和試驗(yàn)組患者均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組患者在一般治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行計(jì)劃鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，主要措施有：（1）靜脈注入芬太尼1μg/kg，負(fù)荷劑量1～2μg/（kg.h）鎮(zhèn)痛;（2）靜脈注入1μg/kg右美托咪定15～20min，后以0.50μg/（kg.h）負(fù)荷;（3）對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)：對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觥⒍ㄆ跈z測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)血壓和心率等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè);（4）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：定期對(duì)患者進(jìn)行氣道清理，尤其是慢阻肺及重癥肺炎患者，要常規(guī)進(jìn)行吸痰處理，對(duì)于插管處要嚴(yán)格做好消毒抗感染，對(duì)于有感染高危因素患者預(yù)防性使用抗生素;（5）定期使患者保持清醒狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)翻身拍背，防止痤瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的并發(fā)癥及不良反應(yīng)（醫(yī)院感染、呼吸及相關(guān)肺炎等）發(fā)生率，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)和陣痛鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物使用計(jì)量進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者非常規(guī)拔管8人、醫(yī)院獲得性肺炎4人、死亡2人，并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.1%;試驗(yàn)組患者非常規(guī)拔管3人、醫(yī)院獲得性肺炎1人、死亡0人，并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率8.9%，兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)總發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院天數(shù)對(duì)比 對(duì)照組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間（136.31±12.89）h，平均ICU住院時(shí)間（19.97±4.41）d;試驗(yàn)組患者平均機(jī)械通氣時(shí)間（80.12±9.87）h，平均ICU住院時(shí)間（10.23±3.98）d，試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)影響ICU住院患者疾病恢復(fù)的因素研究日漸深入，對(duì)ICU住院患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜就是一項(xiàng)重要因素[1]。由于劇烈的疼痛容易導(dǎo)致患者煩躁、緊張甚至負(fù)面的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾病的恢復(fù)不利，甚至加重病情和產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍躍，文繼林，王顯剛.ABCDE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略在重癥機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：18-21.

[2]朱杰.ICU機(jī)械通氣患者計(jì)劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2019，45（03）：215-217.

[3]鄭云鵬.以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對(duì)機(jī)械通氣重癥肺炎患者的臨床研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：50+59.

[4]王靜.對(duì)在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（06）：279-280.

[5]Breanna Hetland，Jennifer Heusinkvelt，Lisa Krabbenhoft， et al.Mechanical ventilation weaning[J].Nursing Critical Care，2018，13（6）：5-16.

[6]Michelle C Guilhermino，Kerry J Inder，Deborah Sundin.Education on invasive mechanical ventilation involving intensive care nurses： a systematic review[J].Nursing in Critical Care，2018，23（5）：245-255.