手術(shù)室壓瘡預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展

摘要：壓瘡是一種因組織長時(shí)間受壓，引起血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致組織由于缺血或者營養(yǎng)不良而發(fā)生的壓力性潰瘍。手術(shù)室壓瘡是指患者術(shù)中或術(shù)后三天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，有報(bào)道稱，手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率為4% -45%，而多數(shù)手術(shù)室壓瘡是可以通過相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行有效預(yù)防的。部分患者手術(shù)結(jié)束回到病房前，已存在壓瘡傾向，但術(shù)后不能立即出現(xiàn)壓瘡癥狀，而醫(yī)護(hù)人員不能明確壓瘡病因，直至壓瘡形成后，才進(jìn)行相應(yīng)處理，往往失去了預(yù)防壓瘡的最佳時(shí)機(jī)。本文就手術(shù)壓瘡的產(chǎn)生、影響因素以及預(yù)防和護(hù)理展開綜述。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室壓瘡;預(yù)防;護(hù)理干預(yù)

前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)治療疾病的方法也不斷更新，新技術(shù)手段的手術(shù)已經(jīng)可以解決大多數(shù)的疾病問題例如如器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等，高科技水平的醫(yī)療技術(shù)手段給疾病的治療帶來了希望。但是手術(shù)的難度依然存在，并且手術(shù)的復(fù)雜性有增無減，所以出現(xiàn)了手術(shù)時(shí)間長等問題。所以手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的幾率也隨之大大增加。如何進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防以及正確的護(hù)理來緩解手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生意境成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)。手術(shù)室壓瘡是指患者在術(shù)后的幾小時(shí)至術(shù)后的七天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，臨床中常發(fā)生于1-3天。壓瘡的部位多與患者在手術(shù)過程中的體位密切相關(guān)。

1.手術(shù)室壓瘡的定義及壓瘡分期

1.1 手術(shù)室壓瘡的定義

針對手術(shù)壓瘡的定義目前尚不確定，但是醫(yī)學(xué)界普遍指于在手術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生的皮膚組織損傷。手術(shù)過程中患者的體位受到限制、手術(shù)中長時(shí)間一種體位很容易對患者皮膚造成較大壓力而導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷提升各種精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)越來越多，手術(shù)時(shí)間延長、強(qiáng)制性體位等問題的出現(xiàn)，壓瘡的發(fā)生率顯著增加，手術(shù)室壓瘡已成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。患者發(fā)生壓瘡，不僅加重病情、延緩康復(fù)、還造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，對手術(shù)室護(hù)理以及臨床護(hù)理工作也帶來了很大影響。因此，手術(shù)室壓瘡的管理和預(yù)防成為重要并需迫切解決的課題。

1.2" 手術(shù)壓瘡分期

手術(shù)體位時(shí)間過長、手術(shù)體位不佳，都會導(dǎo)致局部組織長時(shí)間受壓，不利于局部組織血液循環(huán)，容易誘發(fā)壓瘡。另外，管道放置不當(dāng)、術(shù)者壓迫患者肢體、局部受壓部位缺氧及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等都可誘發(fā)壓瘡。

NPUAP將壓瘡重新定義為發(fā)生皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。不僅更新了壓瘡的定義，而且在壓瘡的分期系統(tǒng)中，用阿拉伯?dāng)?shù)字（1，2，3，4）代替羅馬數(shù)字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ），并將“可疑深部組織損傷”改為“深部組織壓力性損傷”，并將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷和粘膜壓力性損傷納入“壓力性損傷”的范疇。

2 出現(xiàn)手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因素

手術(shù)室護(hù)理人員沒有對壓瘡引起足夠的重視，手術(shù)過程中沒有指導(dǎo)患者采取舒適體位，增加患者了手術(shù)不適感，這是導(dǎo)致手術(shù)室壓瘡發(fā)生的主要原因。術(shù)前對手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)耐受程度等評估不足，高危患者沒有及時(shí)、有效的預(yù)防護(hù)理，這也是導(dǎo)致手術(shù)室壓瘡的重要原因。隨著對研究的深入，一系列的危險(xiǎn)因素被發(fā)現(xiàn)。綜合這些可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，可將其分為二類：即患者因素、手術(shù)相關(guān)因素。

2.1患者自身因素

2.1.1年齡

年齡在65歲以上的患者發(fā)生率最高，為15.51 % 。老年人皮膚彈性差，真皮較薄，肌肉和脂肪組織少，細(xì)胞修復(fù)速度減慢，所以容易發(fā)生急性壓瘡。

有研究表明，60歲以上患者手術(shù)室壓瘡發(fā)生率是60歲以下者的6倍多。老年人感覺功能衰退，皮膚干燥，缺乏彈性;隨著年齡的增加，血管硬化亦會使局部血流供應(yīng)減少，造成 外 周血液循環(huán)不良。郭月等]對115 例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進(jìn) 行 總結(jié)，其平均年齡為（40.23±18.31）歲，40歲以下者占了44.35%;蔣琪霞等研究納入患者年齡為（57.94±15.54）歲，發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為（51.72±18.47）歲，與朱琳等的研究結(jié)果一致。由此可見，患者年齡與手術(shù)室壓瘡發(fā)生率并不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.2患者身體狀態(tài)

患者有糖尿病、外周血管疾病等易引起感覺障礙;惡性腫瘤患者，容易引起貧血、消瘦、低蛋白;肝腎疾病患者易引起水腫，都會造成壓瘡的發(fā)生。

機(jī)體營養(yǎng)不良 是手術(shù)患者皮膚受損的高危因素，如極度消瘦、低血清白蛋白及低體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。周楠等報(bào)道，術(shù)前大量服用激素類及消炎藥等亦是手術(shù)室壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有研究表明，各種原因?qū)е碌乃[如心肺功能不良、低蛋白等，更易因壓力及剪切力造成皮膚損傷;糖尿病患者免疫功能受損，及并發(fā)周圍神經(jīng)性和血管性病變，易導(dǎo)致外周血液循環(huán)障礙。失禁患者的壓瘡發(fā)生率明顯高于無失禁者。若患者術(shù)前長期活動(dòng)和移動(dòng)受限，使受壓部位神經(jīng)麻痹，血液循環(huán)障礙，這是造成手術(shù)室壓瘡的危險(xiǎn)因素。手術(shù)本身也是一種應(yīng)激性創(chuàng)傷，且術(shù)中組織器官耗氧增加，使皮膚處于相對缺氧的狀態(tài)，大大削弱了皮膚的抵抗力。所以，在術(shù)前對患者的病情做好全面的評估，做好手術(shù)室難免壓瘡和可免壓瘡的預(yù)防管理，術(shù)中應(yīng)用相對應(yīng)的干預(yù)措施以保護(hù)患者的皮膚，降低皮膚壓力性損傷的發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述，壓瘡是由于機(jī)體局部長期受壓，使血液循環(huán)發(fā)生障礙，機(jī)體的局部出現(xiàn)了營養(yǎng)缺乏，而使局部的皮膚失去正常作用，從而誘發(fā)組織破壞和壞死，是臨床上常見的并發(fā)癥。但是由于產(chǎn)生手術(shù)室體位性壓瘡的因素較多，為臨床護(hù)理帶來了不便。營養(yǎng)不良是壓瘡產(chǎn)生的內(nèi)因，還會影響壓瘡的愈合。有些患者由于其基礎(chǔ)疾病較多，尤其是在腫瘤晚期時(shí)，蛋白質(zhì)的合成量減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪量減少，肌肉發(fā)生萎縮。蛋白質(zhì)是人體組織修復(fù)所必需的物質(zhì)，因此，應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素飲食，均衡營養(yǎng)，提升機(jī)體的預(yù)防能力，以促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)。

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