循證護理在深靜脈血栓患者護理中的應(yīng)用

摘要：目的：分析和研究循證護理在下肢深靜脈血栓患者護理中的實際臨床效果，旨在為臨床深靜脈血栓的護理提供科學(xué)的依據(jù)。方法 選取2017年4月至2019年4月入我院治療的深靜脈血栓護理患者共計60例為研究對象，隨機將60例分為對照組和觀察組，每組患者30例，對對照組患者實施常規(guī)護理，對觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展循證護理，對比患者護理質(zhì)量評分，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，對比患者及家屬的護理滿意度，P﹤0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 經(jīng)過專業(yè)護理過程，觀察組患者護理質(zhì)量較高，護理滿意度也明顯高于對照組，且患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 在深靜脈血栓患者護理工作中開展循證護理，可以有效降低患者血栓發(fā)生的概率，緩解患者的疼痛，減輕患者的痛苦，有助于提高患者的生活質(zhì)量，有利于提高患者和家屬的護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：循證護理;深靜脈血栓;護理對策

一般經(jīng)過手術(shù)臥床的患者極容易發(fā)生深靜脈血栓，如婦科手術(shù)、骨科手術(shù)等，下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈血管發(fā)生血液凝固，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)靜脈曲張和水腫，嚴(yán)重的發(fā)生淤青和潰瘍。主要導(dǎo)致深靜脈血栓的原因是血管血流緩慢，靜脈受到一定程度的損傷。下肢深靜脈血栓是術(shù)后臨床中常見的并發(fā)癥，病情較輕的患者影響術(shù)后恢復(fù)，延長住院時間，增加治療成本，嚴(yán)重患者可能會誘發(fā)肺栓塞致死，威脅患者的生命。我院選取了2017年4月至2019年4月的80例患者為研究對象，分為對照組和觀察組，針對深靜脈血栓患者實施循證護理，分析和探討循證護理在深靜脈血栓預(yù)防及護理中的應(yīng)用效果，具體匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月至2019年4月入我院治療的深靜脈血栓護理患者共計60例為研究對

象，隨機將60例分為對照組和觀察組，每組患者30例。對照組中患者年齡41-78歲，平均年齡（52.3±3.6）歲，其中婦科卵巢手術(shù)11例，輸卵管手術(shù)8例，腹腔鏡手術(shù)5例，開腹手術(shù)2例，子宮手術(shù)4例，其中合并高血壓患者2例。觀察組中患者年齡39-74歲，平均年齡（51.2±4.5）歲，輸卵管手術(shù)6例，子宮手術(shù)4例，腹腔鏡手術(shù)10例，開腹手術(shù)5例，陰式手術(shù)5例，合并高血壓患者2例，合并糖尿病患者1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女、精神障礙患者、嚴(yán)重疾病患者。

1.2方法

1.2.1并發(fā)癥

患者一旦發(fā)生深靜脈血栓可能會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如導(dǎo)致肺栓塞，還可能導(dǎo)致患者出血，還有一些后遺癥的可能。

1.2.2循證方法

結(jié)合深靜脈血栓的問題，及時查找書籍，運用計算機登錄相關(guān)網(wǎng)站查閱文獻及資料，分析具體的護理措施及護理方法，對護理可靠性和可操作性進行分析，分析患者的實際需求，進而得出護理的實際結(jié)果。

2循證護理措施

2.1并發(fā)肺栓塞循證護理

2.1.1肺栓塞形成過程

深靜脈血栓中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺栓塞，一般在患者發(fā)生深靜脈血栓1周以后發(fā)生?；颊叩难禾幱诓煌Ｑh(huán)的狀態(tài)，靜脈血流回心臟，血管管腔逐漸變大，栓塞可能性較小，且血栓會反復(fù)脫落，新的血栓會進入肺動脈在機械和纖溶作用下形成小血栓?；颊哂覀?cè)肺葉及下部血液較多，這個部位管腔較小，容易出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致栓塞處血管壁變薄，血栓還可以能位于血管分叉處，極容易導(dǎo)致血管梗阻，引起患者呼吸困難，肺循環(huán)出現(xiàn)問題。肺栓塞一旦發(fā)生，除了發(fā)生機械梗阻之外，栓塞表現(xiàn)血小板會脫落顆粒，會釋放出血管活性物質(zhì)，肺部血管會更加收縮，肺動脈壓力增加，這樣會嚴(yán)重影響患者呼吸，嚴(yán)重時患者會產(chǎn)生窒息的感覺，要抓緊處理，否則患者會有生命危險。

癥狀表現(xiàn)：病情較輕的患者一般沒有什么明顯癥狀，嚴(yán)重患者胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、心跳過快、血壓低、發(fā)熱等。

2.1.2護理方法

（1）臥床休息。患者在發(fā)病早期一定要休息好，早起要臥床2周，要抬高患肢，要高于心臟20厘米左右，膝關(guān)節(jié)要彎曲，護理人員要注意幫助患者保暖。患者要保證合適的體位，不能做大幅度活動，可以采取熱敷患肢的方式，促進血液循環(huán)?；颊咴谂P床階段還要注意避免發(fā)生壓瘡。（2）飲食護理。護理人員要指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，住院期間要多飲水，每天保證2000毫升一行，多食用蔬菜、水果，要食用富含纖維的食物，還要容易吸收，避免患者出現(xiàn)便秘等癥狀。（3）監(jiān)測血壓。要定期為患者監(jiān)測血壓。避免患者因為高血壓導(dǎo)致肺栓塞。（4）患者要戒煙，吸煙會導(dǎo)致患者末梢血管收縮，導(dǎo)致血栓形成。（5）要進行溶栓治療。在實際臨床溶栓治療中經(jīng)常采用尿激酶25萬IU，Q12h靜滴，首次使用加倍，療程一般為一周，還要進行抗凝治療，采用速避凝4100IU，Q12h皮下注射。還要祛聚治療，采用低分子右旋糖酐500m"l，Qd靜滴，療程一周。在治療期間嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征，測試患者體溫，測量患者雙下肢同一平面周徑2次，觀察是否腫脹，患者是否發(fā)生胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生異常要及時報告醫(yī)生今次那個處理。要定期進行實驗室檢驗，檢驗患者血液粘稠度，D2聚體是否陽性，觀察血氧飽和度，定期監(jiān)測患者心率。

2.2并發(fā)出血護理

2.2.1循證

一般發(fā)生深靜脈血栓的患者都要進行抗凝和溶栓治療，這樣可以有效地消除血栓，抑制血栓蔓延，進而促進患者正常的血液循環(huán)。溶栓治療主要是利用一些專業(yè)藥物激發(fā)人體內(nèi)的纖溶酶原，提高其活性，進而使血液栓塞逐步溶解。但是抗凝和溶栓治療中容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，那就是出血，一般占比例為15%-35%，患者出血并發(fā)癥主要與用藥的方式和時間有關(guān)，還與劑量有關(guān)，出血對患者而言，威脅較大。

2.2.2臨床癥狀

出血較輕的患者一般會出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)便、嘔吐、咳血、血尿等癥狀。

2.2.3護理方法

（1）觀察患者的身體，部分皮膚有無瘀斑，是否出現(xiàn)牙齦出血，或便血的癥狀。（2）做好患者碰撞護理。護理人員要保護患者，要避免患者發(fā)生碰撞，避免受外力傷害，患者要避免不能跌倒和碰撞，患者要穿寬松的衣服，要保證病室潔凈，床鋪要定期清理和更換床單。（3）患者靜脈穿刺要保證一次成功，穿刺結(jié)束后按壓時間要延長（4）要監(jiān)測患者血常規(guī)。要定期監(jiān)測患者血小板參數(shù)，定期復(fù)查，監(jiān)測凝血酶時間。

3結(jié)果

經(jīng)過循證護理，觀察組患者護理滿意度較高，且發(fā)生并發(fā)癥概率較低。

4討論

綜上所述，通過對60例深靜脈血栓患者采取循證護理措施，患者并發(fā)癥概率明顯降低，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

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