ICU獲得性吞咽障礙的危險因素及護理措施進展

摘要：ICU獲得性吞咽障礙臨床危險因素較多，為了保證患者護理質量和臨床治療安全性，需要對ICU獲得性吞咽障礙的危險因素進行分析，通過分析制定具體的護理方案，以此降低獲得性吞咽障礙的發生率。

關鍵詞：ICU獲得性吞咽障礙;危險因素;護理措施

人體會隨著年齡的增大而出現不同程度的吞咽功能障礙，在部分半失能老人中因自身疾病（如腦卒中、帕金森和阿爾茨海默癥等）引發的吞咽功能受損等，嚴重情況會危及生命[1]。研究主要對ICU獲得性吞咽障礙的危險因素展開分析，以此分析具體護理措施。

1.ICU獲得性吞咽障礙現狀

重癥監護室獲得性吞咽障礙（簡稱ICU—ASD）是臨床上患者在ICU住院期間因氣管插管/切開，中樞神經損傷和神經肌肉障礙引發的疾病，疾病會導致患者出現誤吸、營養不良和吸入性肺炎等等，疾病往往會延長患者的住院時長，導致患者生存質量嚴重降低[2]。吞咽功能障礙最常見于腦卒中患者，在入院時有大概百分之三十以上的患者都存在一定程度的吞咽障礙，有吞咽障礙的中風患者，其中百分之四十以上的患者會出現誤吸。誤吸病人中，百分之三十七的患者會進一步發展為肺炎，百分之四的患者因為肺炎而死亡。急性腦血管病的機械通氣后拔管后的吞咽障礙發生率為百分之四十以上。如果吞咽功能障礙處理不好，進一步出現肺炎，甚至可能會出現生命危險，所以應該注重吞咽功能障礙的存在。

2.ICU獲得性吞咽障礙危害：

2.1 誤吸與窒息

疾病主要影響患者的進食活動，多數吞咽患者在進食和飲水中會疾病無法保護起到，出現失誤和分泌物進入氣道，誤吸是引發窒息和肺部感染的主要因素。

2.2 吸入性肺炎

研究顯示，吸入性肺炎會提升患者的死亡率，在吞咽障礙患者中，近五分之一的患者會出現吸入性肺炎。

2.3 營養不良與脫水

ICU患者長期熱量攝入不足，身體缺乏水，患者在長期的營養不良會引發機體出現虛弱的狀態，不僅會引發疾病的恢復，同樣會提升患者感染發生率，患者出現壓瘡。

3.ICU獲得性吞咽障礙危險因素分析

3.1患者入住ICU前存在的危險因素

口腔、頭頸部、食管疾病、神經肌肉疾病、嚴重的胃食管返流、患者自身免疫性疾病。

3.2 患者入住ICU發生的危險因素

ICU特殊用藥、長期機械通氣、多次插管、氣管切開、氣囊壓迫、拔管后吞咽障礙。

4.ICU獲得性吞咽障礙的護理措施

ICU獲得性吞咽障礙的護理，如果不是臥床者，主要是注意飲食方面的問題。吞咽障礙也就是吞咽食物時發生困難，如功能性吞咽障礙，凡是導致咽部疼痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困難，咽痛愈劇烈吞咽困難愈嚴重。對于炎癥引起的吞咽困難，主要是給流質或半流飲食[3]。如果是梗阻性吞咽困難，是咽部或食道狹窄、腫瘤或異物導致食物下行障礙，配制富有營養、易消化的食物。如果是異物導致的，異物取出后如果沒有周圍器管及黏膜損傷，可以正常飲食，吞咽困難嚴重者還需要住院進行鼻飼飲食[4]。

（1）評估患者吞咽功能，確定患者的疾病史、發音情況和高危病史。通過對患者吞咽功能的評估判定患者是否需要拔管。

（2）為患者進行口腔護理和呼吸道護理，及時清除患者口腔中的分泌物，降低誤吸和肺炎的發生。

（3）為患者采用攝食管理，拔管后為患者進行飲水實驗，對不耐受碳酸飲料患者采用流質飲食，患者進食時需要密切觀察患者的呼吸[5]。

（4）運動訓練，采用聲門上吞咽、空吞咽，進食中咳出喉部與口腔的事物，防止出現誤吸和嗆咳。

（5）電刺激治療，加強肌肉電刺激預防或改善失用性萎縮，加強吞咽肌的肌力。

（6）口唇舌運動訓練：加強口唇舌的肌肉力量，擴大可動性，用棉棒和壓舌板加強口唇舌的自主運動[6]。

（7）冷熱刺激法：用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭、咽部引起的吞咽。

（8）通過體位的調節能預防咽部殘留物進入氣道，頸部前屈，防止誤吸。

（9）反復吞咽：除去咽部殘留物，一口食物多次吞咽。

（10）吞咽訓練：包括輪換吞咽（不同形式的食物交替吞咽，有利于去除咽部的殘留物，如固體食物和液體食物交替吞咽）、健側吞咽（將食物放入健側吞咽，增強健側的吞咽能力，同時帶動患側吞咽）、點頭吞咽（頭后仰，隨后頭向前同時做吞咽動作，有利于清除會咽部的食物殘留）和轉頭吞咽（左右轉頭吞咽有利于清除兩側梨狀隱窩殘留食物）[7]。

5.小結

綜上所述，ICU獲得性吞咽障礙的危險因素較多，臨床上為了保證患者的護理質量，需要通過分析其危險因素，并且予以患者采用優質護理干預，優質護理干預通過對患者吞咽功能評估，判定患者是否需要拔管;通過口腔和呼吸道護理降低患者誤吸風險;通過攝食管理為患者提供有效飲食護理;通過運動訓練防止患者出現嗆咳;通過電刺激磁療改善患者的肌肉情況。針對ICU獲得性吞咽障礙的危險因素展開優質護理可以取得顯著成效，提高醫療護理服務質量。

參考文獻：

[1]萬娜，王艷玲，張春艷， 等.ICU患者獲得性吞咽障礙發生現狀及危險因素分析[J].中國護理管理，2018，18（11）：1467-1471.

[2]杜姣，陳玉琴，段迎.ICU獲得性吞咽障礙的危險因素及護理措施研究進展[J].護理研究，2018，32（10）：1527-1530.

[3]石彥杰，鄭惠，王二玲， 等.ICU老年腦卒中患者卒中相關性肺炎危險因素以及單核細胞HLA-DR預測價值分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2018，17（1）：51-54.

[4]劉曉姝.ICU腦卒中相關性肺炎患者感染多重耐藥菌危險因素分析及病原學研究[J].重慶醫學，2017，46（26）：3646-3648.

[5]周萌，梁濤.ICU獲得性吞咽障礙的研究現狀[J].護理研究，2017，31（3）：268-271.

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[7]Lene Odgaard，Mohit Kothari.Prevalence and association of oral candidiasis with dysphagia in individuals with acquired brain injury[J].Brain Injury，2018，32（2）：247-251.