加速康復外科在計劃剖宮產手術病人康復中應用效果評價

摘要：目的：分析加速康復外科（ERAS）在計劃剖宮產手術病人康復中應用效果。方法：選擇我院2017年11月-2018年11月我院計劃性二次剖宮產住院的80例患者作為本次研究的對象，以數字隨機法將其分作兩組，各組40例。其中，甲組采取常規圍手術期護理，乙組采取加速康復外科技術進行圍手術期護理。對比兩組護理效果。結果：乙組術中出血量、住院指標及術后恢復情況均優于甲組，對比具有統計學意義，P<0.05。結論：針對計劃剖宮產手術病人實施ERAS方案，能夠減少病人術中的出血量，縮短住院時長，降低住院費用，促進術后盡早康復，臨床上值得推廣及應用。

關鍵詞：加速康復外科;剖宮產術;圍手術期;應用效果

ERAS主要指的是以循證醫學為依據，對圍手術期患者實施優化護理，以減少圍手術期患者在手術過程中造成的創傷，減輕手術帶給患者心理及生理上的負擔，以及減少各類并發癥的發生，進而達到快速康復的效果。該技術當前在心血管外科、胸外科、胃腸外科以及婦科領域的運用比較廣泛[1]。相關研究顯示[2]，在計劃性剖宮產術中運用ERAS利于促進產后康復效果，基于此，本次主要針對計劃性二次剖宮產住院的患者采取ERAS護理效果進行分析，總結如下。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

納入本次研究的80例對象均勻選自我院2017年11月-2018年11月我院計劃性二次剖宮產住院患者中，以數字隨機法將其分作兩組，各組40例。80例產婦平均年齡在（27.45±5.32）歲，平均孕周（39.15±0.72）周。已排除伴有嚴重妊娠并發癥的患者，所有患者均無腎、肝、肺等疾病史，無手術禁忌癥，所有患者均自愿選擇剖宮產術進行分娩，并自愿接受ERAS方案。兩組患者的臨床資料對比（年齡、孕次、孕周數）沒有顯著的差異，可以實施進一步對比，P>0.05。

1.2方法

甲組采取常規圍手術期護理：術前需禁飲4h、禁食12h;術中常規補液量在1.5L;術后第一天為產后食。術后每天補液量在3L，術后12h可采取半臥位行床上活動，手術完成24h之后可拔尿管下地活動。

乙組采取加速康復外科技術進行圍手術期護理：（1）術前準備工作：術前禁飲2h，禁食6h。就患者病情與患者及其家屬溝通，實施健康教育，將ERAS方案的目的和要求告知患者及家屬，便于患者進行選擇。（2）術中具體方案：首先，麻醉方式主要采用硬膜外麻醉。其次，手術方式選擇新法剖宮產術，操作過程中注意及時止血，操作要輕柔，針對皮膚切口可以吸收線皮內縫合，避免拆線。第三，術中采用溫生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，室溫需保持在26℃-28℃之間。第四，術中用藥方面，當胎盤娩出之后，需采用1mg卡孕栓讓產婦舌下含化;當產婦分娩之后，需立即采用10u宮縮素對宮體實施注射;術前術后不使用抗生素，只在斷臍帶時使用一次。依據產婦宮縮情況使用其他藥物來加強宮縮;當產婦血紅蛋白小于70g/L時方能輸血;依據出血情況，使用1.5L-2.5L的補液，注意合理補充膠體液和晶體液;在手術結束后，以及拔除硬膜外插管之前，自管內需給予5ML稀釋的2mg嗎啡，之后送回病房。（3）術后護理方案：首先，鎮痛處理，由患者自選口服COX酶抑制劑或PCA（病人自控鎮痛）。其次，飲食方面，術后清流食，第二天產后進食。第三，術后運動方面，術后6h需在床上實施翻身活動，術后12h方可下床活動，術后24h可將尿管拔除。

1.3指標觀察

比較兩組住院指標情況、術中出血量以及術后恢復情況。

1.4數據統計處理

本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS19.0統計處理，計數資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;用“（）”表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P<0.05，提示差異有統計學意義。

2.結果

乙組術中出血量、住院指標及術后恢復情況均優于甲組，對比具有統計學意義，P<0.05，詳見表1：

3.討論

ERAS是術后康復護理的重要手段之一，其是對傳統術后康復護理的改進，采用該種護理方法，不僅可以直接減輕患者術后疼痛癥狀，還有利于患者術后腸胃功能的快速恢復，促進病人體能的盡早恢復[3]。

本次研究結果顯示：乙組術中出血量、住院指標及術后恢復情況均優于甲組，對比具有統計學意義，P<0.05。從本次研究中可以看出，采用ERAS護理方案的乙組較采用常規護理的甲組術中出血量減少，持續疼痛時間得以縮短， 排氣時間、下地活動時間得以提前。術后鼓勵患者盡早下床活動，利于促進血液循環，減少血栓的發生。該方案建議縮短患者術前禁食的時間，能夠很好的保證患者體液容量。該方法對計劃二次剖宮產的產婦術中及術后康復方面具有良好的適用性，還可以縮短住院時長，降低住院費用，使醫院護理效果得以大幅提升。

綜上所述，針對計劃剖宮產手術病人采取ERAS護理方案，效果顯著，值得推廣及應用。

參考文獻：

[1]萬娜，譚秀華，易秀珍，李國紅，黃敏玲，尹雪君，王慧媛.快速康復外科理念用于計劃性剖宮產圍手術期預防深靜脈血栓與促進早期康復的研究[J].成都醫學院學報，2017，12（01）：89-91+96.

[2]邵翠華，楊勝美，王俊環，張麗娟.加速康復外科在計劃剖宮產手術病人康復中應用效果[J].青島大學醫學院學報，2017，53（04）：475-477.

[3]韓肖彤，藺莉.加速康復外科在選擇性剖宮產中的應用進展[J].中國微創外科雜志，2018，18（07）：643-646.