護理管理在控制醫(yī)院感染中的研究

摘要：醫(yī)院感染的控制與護理管理有著密不可分的關系，嚴格有效的護理管理可以大大降低醫(yī)院感染，降低醫(yī)院的治療成本。本文將從護理人員的教育、技能以及建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度幾方面闡述護理管理在控制醫(yī)院感染中的的相關問題和建議。

關鍵詞：護理;管理;醫(yī)院;感染

一、提高護理人員的護理素質(zhì)

1、加強護士職業(yè)道德的培訓

護士是治療、護理、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者， 護理行為結(jié)果的好壞無不與其職業(yè)道德及責任心有密切的、必然的聯(lián)系。護士常常一人完成護理操作， 是否所有的操作處置均符合要求關系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染， 提示加強護士的職業(yè)道德教育是控制醫(yī)院感染的關鍵因素。因此， 感染管理科與護理部將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識培訓中， 對護理人員進行以全面質(zhì)量管理為核心的現(xiàn)代質(zhì)量管理理論教育， 樹立質(zhì)量第一、患者至上、一切以預防為主的觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)， 遵守醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度， 以嚴謹細致的工作作風認真對待醫(yī)療服務中的每一項操作和環(huán)節(jié)， 在工作中培養(yǎng)慎獨精神。通過加強教育培訓， 進一步增強了護士對預防醫(yī)院感染重要性的認識， 提高了做好預防控制工作的主動性和自覺性， 使各項預防措施得以貫徹執(zhí)行， 從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率， 保證了護理工作質(zhì)量。

2、對新護士進行有關醫(yī)院感染的崗前培訓

由于新護士還沒有臨床工作經(jīng)驗，所以在醫(yī)院感染管理方面是薄弱環(huán)節(jié)，對新護士進行崗前醫(yī)院感染管理的培訓，將理論與實際相結(jié)合，讓其提前做好技術(shù)儲備，高度重視醫(yī)院感染管理的重要性，消除不安全醫(yī)療行為，增強執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。通過請感染科專職專家授課，并將培訓相關內(nèi)容制成手冊，采用圖片、講解、演示、操作訓練等方式，對其進行規(guī)范護理操作示范及“慎獨”教育;最后進行理論、操作考核，逐步達到全程質(zhì)量標準。這樣有助于將醫(yī)院感染的控制工作重點由事后控制轉(zhuǎn)為事前控制。

二、提高護理人員的職業(yè)技能

1、提高洗手的執(zhí)行率

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中的簡單卻十分重要的環(huán)節(jié)。一般性的護理工作，如為病人數(shù)脈、協(xié)助病人換體位、為病人鋪床等，手上污染的細菌數(shù)為103～105 CFU/手，護士平均洗手率僅為（16.36±0.95）%，因此正確執(zhí)行醫(yī)院洗手規(guī)定，可有效降低醫(yī)院感染率，護理部應提供良好的手衛(wèi)生基礎設施，使護士手衛(wèi)生執(zhí)行率得到提高。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

無菌技術(shù)操作是預防醫(yī)院感染的一項重要措施。護士在操作過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是透析術(shù)、動靜脈插管術(shù)、氣管切開、吸痰、導尿、穿刺等。醫(yī)院應對消毒、滅菌效果進行監(jiān)測。消毒供應中心對高壓滅菌器按時做好各種監(jiān)測（包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測、BD試驗）。做到消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格濃度，對易揮發(fā)的消毒液應每天進行濃度監(jiān)測，每季度進行生物監(jiān)測。對戊二醛消毒液應每周進行濃度監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。

3、科學合理使用抗菌藥物

目前，濫用抗菌藥物被列為發(fā)生醫(yī)院感染的第一危險因素。護理人員應掌握合理用藥知識，正確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，使用抗菌藥物前及時采樣送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥物半衰期決定給藥次數(shù)和間隔時間，積極觀察藥物療效和用藥不良反應，及時向醫(yī)師提供停用或換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗菌藥物的使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

4、嚴格一次性醫(yī)療用品的管理

一次性醫(yī)療用品的廣泛使用，有效地預防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護理質(zhì)量。但是如果處理不當，將對社會、人民健康造成潛在的巨大威脅，因此我院加強對一次性醫(yī)療用品采購、發(fā)放、回收專人負責制的全程管理。對設備科一次性醫(yī)療用品的購買，必須在院感科的監(jiān)督、指導下進行，保證有效“三證”俱全。護理部掌握一次性醫(yī)療用品的信息，起到了使用監(jiān)督作用。供應室負責一次性輸液器和注射器的保管發(fā)放。醫(yī)院感染科、護理部及采購部門嚴把臨床使用關。對回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀型、焚燒等無害化處理，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5、增強環(huán)境的管理

通風不良或通風時間不夠， 沒有嚴格執(zhí)行陪住和探視制度， 人員流動大，護士和清潔工未用濕式清掃及紫外線燈管有灰、更換不及時等空氣消毒不理想等都造成環(huán)境的污染。環(huán)境一旦污染是造成醫(yī)院感染的主要媒介， 病房環(huán)境以及病房衛(wèi)生， 一定要按規(guī)定進行管理。除隔離病房外， 一般病房應保持相對濕度50%～60%， 護士及保潔員要嚴格按規(guī)定每日濕式掃床濕式擦地， 物體表面用含氯消毒劑擦拭， 每日進行空氣消毒， 對出院患者床單元進行終末消毒。特別是大型綜合性醫(yī)院， 患者多， 危重患者多， 病房內(nèi)細菌增多， 空氣中塵埃量超標， 患者抗病能力下降， 更易造成醫(yī)院感染。

三、建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度

1、建章立制強化護理監(jiān)控管理

建立健全護理監(jiān)控制度、醫(yī)院感染管理制度，完善相關措施，量化考核細則，規(guī)范操作流程，以便在工作中有章可循，有據(jù)可依，執(zhí)行中更切實際、更具實用性。護理工作中的監(jiān)控能及時發(fā)現(xiàn)問題，利于及時整改，排除感染隱患。每位護理人員要將制度、規(guī)范和措施落實到日常的護理工作中，能有效控制院內(nèi)感染。

2、建立監(jiān)控網(wǎng)絡

建議組織本系統(tǒng)建立感染管理護理指揮系統(tǒng)三級監(jiān)控網(wǎng)絡，即病區(qū)護士長和監(jiān)測員為一級管理，以部分護士長組成的醫(yī)院感染管理小組為二級管理，護理部為三級管理。一級管理為自我監(jiān)測，強調(diào)科室負責制，主要對病區(qū)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液濃度檢測等，每月對檢測不合格的問題進行分析，提出改進措施。二級管理是定期檢查，按消毒隔離考核標準認真檢查，檢查時及時提出問題并反饋， 對共性問題在護士長會上通報，統(tǒng)一整改措施。三級管理則是隨時監(jiān)督，護理部每周重點查醫(yī)院感染中的某項內(nèi)容， 下病區(qū)對護士正在進行的操作過程、一次性物品處理情況等實行突擊檢查。其目的主要是督導、教育，以不斷增加護士的院感意識。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個護理工作全過程， 消毒滅菌， 無菌操作， 標準預防是保障醫(yī)院正常的醫(yī)療護理活動的基礎， 護理管理在醫(yī)院感染控制中起到舉足輕重的作用， 是預防醫(yī)院感染不可低估的中堅力量。加強護理質(zhì)量監(jiān)控， 加強醫(yī)療用具管理， 加強醫(yī)療環(huán)境管理， 采取預防各種醫(yī)院感染的有效措施是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。

參考文獻：

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