護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的研究

摘要：醫(yī)院感染的控制與護(hù)理管理有著密不可分的關(guān)系，嚴(yán)格有效的護(hù)理管理可以大大降低醫(yī)院感染，降低醫(yī)院的治療成本。本文將從護(hù)理人員的教育、技能以及建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度幾方面闡述護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的的相關(guān)問(wèn)題和建議。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;管理;醫(yī)院;感染

一、提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)

1、加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德的培訓(xùn)

護(hù)士是治療、護(hù)理、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者， 護(hù)理行為結(jié)果的好壞無(wú)不與其職業(yè)道德及責(zé)任心有密切的、必然的聯(lián)系。護(hù)士常常一人完成護(hù)理操作， 是否所有的操作處置均符合要求關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染， 提示加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。因此， 感染管理科與護(hù)理部將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)中， 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行以全面質(zhì)量管理為核心的現(xiàn)代質(zhì)量管理理論教育， 樹(shù)立質(zhì)量第一、患者至上、一切以預(yù)防為主的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)， 遵守醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度， 以嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)療服務(wù)中的每一項(xiàng)操作和環(huán)節(jié)， 在工作中培養(yǎng)慎獨(dú)精神。通過(guò)加強(qiáng)教育培訓(xùn)， 進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)， 提高了做好預(yù)防控制工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性， 使各項(xiàng)預(yù)防措施得以貫徹執(zhí)行， 從而降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率， 保證了護(hù)理工作質(zhì)量。

2、對(duì)新護(hù)士進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染的崗前培訓(xùn)

由于新護(hù)士還沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，所以在醫(yī)院感染管理方面是薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)，將理論與實(shí)際相結(jié)合，讓其提前做好技術(shù)儲(chǔ)備，高度重視醫(yī)院感染管理的重要性，消除不安全醫(yī)療行為，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性。通過(guò)請(qǐng)感染科專(zhuān)職專(zhuān)家授課，并將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容制成手冊(cè)，采用圖片、講解、演示、操作訓(xùn)練等方式，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范護(hù)理操作示范及“慎獨(dú)”教育;最后進(jìn)行理論、操作考核，逐步達(dá)到全程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這樣有助于將醫(yī)院感染的控制工作重點(diǎn)由事后控制轉(zhuǎn)為事前控制。

二、提高護(hù)理人員的職業(yè)技能

1、提高洗手的執(zhí)行率

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中的簡(jiǎn)單卻十分重要的環(huán)節(jié)。一般性的護(hù)理工作，如為病人數(shù)脈、協(xié)助病人換體位、為病人鋪床等，手上污染的細(xì)菌數(shù)為103～105 CFU/手，護(hù)士平均洗手率僅為（16.36±0.95）%，因此正確執(zhí)行醫(yī)院洗手規(guī)定，可有效降低醫(yī)院感染率，護(hù)理部應(yīng)提供良好的手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，使護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率得到提高。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施。護(hù)士在操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是透析術(shù)、動(dòng)靜脈插管術(shù)、氣管切開(kāi)、吸痰、導(dǎo)尿、穿刺等。醫(yī)院應(yīng)對(duì)消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒供應(yīng)中心對(duì)高壓滅菌器按時(shí)做好各種監(jiān)測(cè)（包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、BD試驗(yàn)）。做到消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格濃度，對(duì)易揮發(fā)的消毒液應(yīng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。對(duì)戊二醛消毒液應(yīng)每周進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

3、科學(xué)合理使用抗菌藥物

目前，濫用抗菌藥物被列為發(fā)生醫(yī)院感染的第一危險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)掌握合理用藥知識(shí)，正確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，使用抗菌藥物前及時(shí)采樣送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥物半衰期決定給藥次數(shù)和間隔時(shí)間，積極觀察藥物療效和用藥不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)師提供停用或換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗菌藥物的使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

4、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的管理

一次性醫(yī)療用品的廣泛使用，有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但是如果處理不當(dāng)，將對(duì)社會(huì)、人民健康造成潛在的巨大威脅，因此我院加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品采購(gòu)、發(fā)放、回收專(zhuān)人負(fù)責(zé)制的全程管理。對(duì)設(shè)備科一次性醫(yī)療用品的購(gòu)買(mǎi)，必須在院感科的監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行，保證有效“三證”俱全。護(hù)理部掌握一次性醫(yī)療用品的信息，起到了使用監(jiān)督作用。供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性輸液器和注射器的保管發(fā)放。醫(yī)院感染科、護(hù)理部及采購(gòu)部門(mén)嚴(yán)把臨床使用關(guān)。對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中規(guī)定的程序進(jìn)行分類(lèi)、消毒、毀型、焚燒等無(wú)害化處理，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

5、增強(qiáng)環(huán)境的管理

通風(fēng)不良或通風(fēng)時(shí)間不夠， 沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行陪住和探視制度， 人員流動(dòng)大，護(hù)士和清潔工未用濕式清掃及紫外線(xiàn)燈管有灰、更換不及時(shí)等空氣消毒不理想等都造成環(huán)境的污染。環(huán)境一旦污染是造成醫(yī)院感染的主要媒介， 病房環(huán)境以及病房衛(wèi)生， 一定要按規(guī)定進(jìn)行管理。除隔離病房外， 一般病房應(yīng)保持相對(duì)濕度50%～60%， 護(hù)士及保潔員要嚴(yán)格按規(guī)定每日濕式掃床濕式擦地， 物體表面用含氯消毒劑擦拭， 每日進(jìn)行空氣消毒， 對(duì)出院患者床單元進(jìn)行終末消毒。特別是大型綜合性醫(yī)院， 患者多， 危重患者多， 病房?jī)?nèi)細(xì)菌增多， 空氣中塵埃量超標(biāo)， 患者抗病能力下降， 更易造成醫(yī)院感染。

三、建立健全醫(yī)院的規(guī)章制度

1、建章立制強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)控管理

建立健全護(hù)理監(jiān)控制度、醫(yī)院感染管理制度，完善相關(guān)措施，量化考核細(xì)則，規(guī)范操作流程，以便在工作中有章可循，有據(jù)可依，執(zhí)行中更切實(shí)際、更具實(shí)用性。護(hù)理工作中的監(jiān)控能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，利于及時(shí)整改，排除感染隱患。每位護(hù)理人員要將制度、規(guī)范和措施落實(shí)到日常的護(hù)理工作中，能有效控制院內(nèi)感染。

2、建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

建議組織本系統(tǒng)建立感染管理護(hù)理指揮系統(tǒng)三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，即病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)測(cè)員為一級(jí)管理，以部分護(hù)士長(zhǎng)組成的醫(yī)院感染管理小組為二級(jí)管理，護(hù)理部為三級(jí)管理。一級(jí)管理為自我監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)科室負(fù)責(zé)制，主要對(duì)病區(qū)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒液濃度檢測(cè)等，每月對(duì)檢測(cè)不合格的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。二級(jí)管理是定期檢查，按消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真檢查，檢查時(shí)及時(shí)提出問(wèn)題并反饋， 對(duì)共性問(wèn)題在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)，統(tǒng)一整改措施。三級(jí)管理則是隨時(shí)監(jiān)督，護(hù)理部每周重點(diǎn)查醫(yī)院感染中的某項(xiàng)內(nèi)容， 下病區(qū)對(duì)護(hù)士正在進(jìn)行的操作過(guò)程、一次性物品處理情況等實(shí)行突擊檢查。其目的主要是督導(dǎo)、教育，以不斷增加護(hù)士的院感意識(shí)。

總之，醫(yī)院感染管理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理工作全過(guò)程， 消毒滅菌， 無(wú)菌操作， 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保障醫(yī)院正常的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)， 護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中起到舉足輕重的作用， 是預(yù)防醫(yī)院感染不可低估的中堅(jiān)力量。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控， 加強(qiáng)醫(yī)療用具管理， 加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境管理， 采取預(yù)防各種醫(yī)院感染的有效措施是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段。

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