口腔護理聯合冰刺激對昏迷患者口腔清潔度的影響研究

摘要：目的：研究口腔護理聯合冰刺激對昏迷患者氣管切開后口腔清潔度的影響。方法：將自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷氣管切開術后患者共計108例納入本次實驗研究當中，參照隨機分層法的分組原則作出分兩組處理，對照組54例患者使用傳統棉球擦拭法進行口腔護理;聯合組54例患者另外結合冰刺激法進行口腔護理，對比兩組患者口腔清潔度，口臭和口腔潰瘍的發生率差異。結果：聯合組患者口腔清潔度要更好于對照組（P<0.05）;聯合組患者口臭發生率5.6%、口腔潰瘍發生率3.7%相應的要更低于對照組口臭發生率20.4%、口腔潰瘍發生率14.8%（P<0.05）。結論：采用口腔護理聯合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清潔度，降低口臭、口腔潰瘍的發生率。

關鍵詞：口腔護理;冰刺激;昏迷患者;切管切開;口腔清潔度

對昏迷氣管切開術后患者的口腔護理，是整體護理操作當中的一項重要組成內容，同時也是預防口腔感染、肺部并發癥發生的關鍵?；杳曰颊邫C體抵抗力下降，口腔清潔活動、吞咽活動降低，加之創傷、脫水用藥使唾液減少，廣譜抗生素的應用導致菌群失調，口腔細菌、真菌繁殖能力增強，極易引發口腔潰瘍、口臭等并發癥;且因患者口腔內致病菌數量交替，此類患者因呼吸道防御功能降低，口腔部細菌下移，會加大患者發生醫院獲得性肺炎、肺部感染的發生率，所以，減輕亦或是減少口腔部致病菌的繁殖和定植對昏迷患者來說是非常重要。我科在護理工作實踐當中，在常規口腔護理的基礎上聯合冰刺激法進行口腔護理，獲得了較好的效果，同時，對于有吞咽功能障礙的患者進行聯合冰刺激口腔護理可以提高患者吞咽功能的訓練。

1研究對象和方法

1.1研究對象

將自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷氣管切開術后患者共計108例納入本次實驗研究當中，參照隨機分層法的分組原則作出分兩組處理，對照組的54例患者當中包括男性32例、女性22例，患者年齡區間在18歲到70歲，均值年齡43.5±3.2歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。聯合組的54例患者當中包括男性34例、女性20例，患者年齡區間在16歲到69歲，均值年齡42.1±3.1歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理，提示基線資料具有較好的穩定性（P>0.05）。納入標準：意識清醒，配合檢查者;昏迷時間2-30天;年齡在16歲-70歲之間，沒有性別限定。排除標準：觀察期間由昏迷轉為意識模糊或清醒的病例;血壓異常或過高者。

1.2方法

對照組患者僅采用常規口腔護理方法。先擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎，用浸潤生理鹽水的棉球進行擦洗。聯合組患者采用口腔護理聯合冰刺激的方法。①冰刺激方法[1。口、咽部、面部用冰棉簽刺激。準備工作：用物方面，準備0.9%氯化鈉注射液500ml（生理鹽水），用婦科棉簽浸濕生理鹽水，放在溫度為-4°C的冰箱當中速凍成冰棍狀、備用（僅支持一次性使用）?；颊叻矫?，在其空腹或者是餐后2h進行冰刺激，以防誘發嘔吐，協助患者取半坐臥位，頭偏一側，在其肩頸部墊上軟枕，膝下墊上小枕，準備好后，與患者溝通后，用冰凍棉簽對患者面部進行刺激，刺激方向由嘴角至耳垂快速擦拭，力度均勻（但是對于該面頰部肌肉肌張力過高者則反向刺激，從耳垂至嘴角，速度稍慢），然后更換冰棉簽并從患者口腔頰部伸入，刺激患者口腔K點（K點位于兩牙線交點的后下方），促使患者自行打開口腔，同時誘發患者做吞咽動作，并置入開口器使患者口腔處于張口狀態，再用冰棉簽訓練患者的舌肌功能，同時用常規口腔護理的方法為患者進行口腔護理。在冰刺激過程當中，我們要及時用負壓吸引器抽吸患者口腔內的唾液和水分，預防患者窒息的發生，若患者出現惡心、嘔吐，則即刻停止冰刺激。②口腔護理液的選擇。結合患者痰培養結果、PH值等選擇相應的口腔護理溶液，口腔黏膜并無口腔炎癥者選用生理鹽水或者是蒸餾水;口腔厭氧菌感染者選擇濃度為1%～3%的過氧化氫溶液，2次/日;真菌感染、PH值低于6.6的患者選擇濃度為1%～4%的碳酸氫鈉溶液，2次/日;牙齦炎、口腔黏膜炎、冠周炎患者選用濃度為0.02%的洗必泰溶液，2次/日。

1.3評價指標

①口腔清潔度：按口腔清潔度進行評分，分數越高表示患者口腔清潔度越好;I°：清潔，評分4分;II°：舌苔厚，評分3分;III°：II°并伴有血跡、分泌物、污物及痰痂，評分2分;IV°：III°并伴有口腔潰瘍、出血，評分1分 [2]。②口臭：由一名護士距離患者3cm的距離以鼻聞法來檢測兩組患者的口臭值，0分代表不存在口臭、1分代表有口臭但幾乎聞不到、2分代表口臭較輕但可以聞到、3分代表中等程度口臭、4分代表口臭強烈、5分代表存在惡臭，其中OS值超過（并等于）2分代表有口臭[3]。③口腔潰瘍：觀察兩組患者口腔潰瘍發生情況。

1.4統計檢驗

對本次研究中所得到的關于兩組患者口腔清潔度情況、口臭和口腔潰瘍發生率，使用X2檢驗計數資料，相應的以例（n）、率（%）的模式闡述。統計學軟件使用SPSS19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2結果

2.1對比兩組患者口腔護理后口腔清潔度情況

數據結果如表1示：聯合組患者口腔清潔度要更好于對照組（P<0.05），檢驗值有確切的統計意義。

2.2對比兩組患者口臭、口腔潰瘍發生率的差異

表2數據總結來看：聯合組患者口臭發生率5.6%、口腔潰瘍發生率3.7%相應的要更低于對照組口臭發生率20.4%、口腔潰瘍發生率14.8%，兩組比較，統計學意義確切（P<0.05）。

3討論

對于昏迷患者來說，因其口腔自凈能力有所下降，且口腔中易于殘留分泌物，這些均是導致其口腔內菌群失調的重要因素，當口腔內大量繁殖微生物后，便會誘發口腔感染與口腔潰瘍。通過有效的口腔護理工作，一方面是能夠保持患者口腔的清潔度、舒適度，另一方面也有利于預防口腔炎癥的發生，繼而避免發生吸入性肺炎[4]。

本次研究中，聯合組應用冰刺激，有效的保證患者較好的口腔清潔度;昏迷患者易受損的部位是雙唇、軟腭、咽喉等部位，而采用冰凍棉簽擦拭的刺激方法，便是借助于反復的機械、溫度和壓力刺激，使患者相應區域的神經末梢敏感性能夠得到恢復并提高。當局部肌群受到冰凍棉簽擦拭刺激后，會產生收縮，使肌群的運動得以恢復，從而口、咽部的肌肉靈活性、協調性也能良好恢復，降低患者口腔內細菌、真菌數量，從而有效的保證了口腔清潔度[5、6]。并且對于伴有吞咽功能障礙的昏迷患者運用此方法進行口腔護理也可以促進患者吞咽功能的訓練。該口腔護理方法還應結合患者痰培養、口腔細菌培養等具體結果來選用相應的漱口溶液，可良好改善昏迷患者的口腔清潔度，使昏迷患者發生的口腔潰瘍能夠有所改善，繼而抑制口腔內細菌的大量增長，避免發生口腔疾病、牙周疾病、墜積性肺炎等。

同時需要注意的是，在對患者行口腔護理時要避免發生誤吸，所以在護理操作之前，應檢查氣管套管氣囊的壓力是不是適宜、有無發生漏氣，并將床頭抬高在30°左右，協助患者取半坐臥位，頭朝向右側，護理操作之前要吸痰，將吸唾管方在頰部最低點處，便于吸引。

結合上文實驗結果：聯合組患者口腔清潔度要更好于對照組（P<0.05）;聯合組患者口臭發生率5.6%、口腔潰瘍發生率3.7%相應的要更低于對照組口臭發生率20.4%、口腔潰瘍發生率14.8%（P<0.05）?？梢姡翰捎每谇蛔o理聯合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清潔度，降低口臭、口腔潰瘍的發生率。

參考文獻：

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