肥胖患者經腹腔鏡袖狀胃切除術后效果分析

摘要：目的：探討肥胖癥（指體質量指數 ≥28kg /m2） 患者經腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG） 治療后的臨床效果。方法 分析2018年1月至2018年6月在我院接受LSG手術治療的8例肥胖患者，從術后開始直到為期1年的手術患者的物理指標以及肥胖相關代謝指標。結果 8例患者均順利地完成LSG手術，術中無其他突發情況或者死亡。手術操作時間為80 ～249分鐘，平均手術時間（ 124.2±32.8）分鐘;出血量在15～182ml，平均出血量為（ 49.1±25.7） ml; 術后留院觀察時間為6～18d，平均（10.2±3.1） 天。手術后對患者進行1年的隨訪發現所有患者的物理指標均有明顯下降，P < 0. 01，差異具有統計學意義;肥胖相關代謝指標：血尿酸、血三酰甘油及尿微量白蛋白均有下降，P<0. 01，差異具有統計學意義，隨訪期間沒有嚴重的并發癥。結論 腹腔鏡袖狀胃切除術有很好的減重效果，還具有調節血脂降低尿酸的作用。

關鍵詞：肥胖;腹腔鏡袖狀胃切除術

隨著當前生活水平的提高，加上工作壓力的增加，各種代謝性疾病的發病率越來越高，特別是肥胖癥，出現了年輕化的趨勢。肥胖是指體質指數≥28kg /m2，肥胖的發病機制不清，可能與遺傳、環境、飲食等因素相關，由于發病不清所以導致其臨床診治就成為了棘手的問題。據研究，嚴重地肥胖已經嚴重影響了人們的家庭、婚姻、工作，甚至生活都不能自理，加重家庭和社會的負擔。

1.對象與方法

1.1研究對象

分析2018年1月至2018年6月在我院接受LSG的超級肥胖患者，一共8例，術后隨訪為期1年，其中男性3例，女性5例，年齡15～30歲，平均20.1歲;體質量指數49.2～59.2kg /m2，平均46.3kg /m2。術前給患者講述手術潛在風險，材料均獲得患者及家屬同意。

1.2方法

LSG手術步驟為：LSG是一種定型手術，沒有特殊情況下，一共有4個步驟。①懸吊肝臟：取5 cm的事前無菌處理的橡膠管，用手術線連續地間斷地穿過橡膠管，做成肝臟的拉鉤;將處理過的橡膠管穿過肝和腹壁，固定在體外，用于牽拉肝臟然后顯露手術的處理區。②分離胃的左側：采用超聲刀完全分離并游離胃大彎側，距離在：距幽門環4 cm，在胃食管交界處，切開HIS角，暴露賁門左側的膈肌角。③切割胃：在手術區置入36 F的胃管，用于支撐胃，用準備好地切割閉合器緊貼支撐胃的支撐管小心分離胃大彎到胃HIS角，這時殘留胃呈“香蕉”狀。④胃的解剖復位：將切割了的大網膜斷緣與“香蕉”狀殘留胃切緣連續全層縫合，重建網膜囊結構，從腹腔鏡入口處取出分離了的部分胃，取出后放置腹腔引流管。

1.3 "評估指標

腹腔鏡袖狀胃切除術后將患者移至ICU進行嚴密監測。囑患者術后盡早進行活動，促進胃腸功能的恢復，以及預防下肢靜脈栓塞。術后第2天應給患者進行碘造影，看縫合處是否有梗阻或者滲漏，確認無誤后可給予流食。患者出院時應給患者制定相關的營養指導，囑患者按照營養師的指示進行飲食。本研究對術后1年的患者的體質指數、肥胖相關指標、化學指標例如血三酰甘油、血膽固醇、血尿酸、尿微量白蛋白的情況。

1.4 "統計學分析

采用 SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料如體質指數、相關肥胖指標、化學指標如血三酰甘油、血膽固醇、血尿酸、尿微量白蛋白用 x±s 表示，兩組間的比較采用配對樣本均數的t檢驗。P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 "一般情況

8例患者均順利地完成LSG手術，術中無其他突發情況或者死亡。手術操作時間為80 ～249分鐘，平均手術時間（ 124.2±32.8）分鐘;出血量在15～182ml，平均出血量為（ 49.1±25.7） ml; 術后留院觀察時間為6～18d，平均（10.2±3.1） 天。術后2天內遵醫囑僅飲水或禁食，術后第2天碘造影后發現無滲漏或梗阻時，就可以喂養清流食，時間為2～7天，術后 2周后可以進食流食，術后觀察如果良好可以在2周后依情況進食軟流食，術后12周后進食營養師制定的營養食譜例如低熱量均衡飲食。8例患者隨訪期間均無嚴重并發癥，恢復良好。

2.2 "物理指標的變化

結果見表1。與術前比較，隨訪1年后體質指數和相關肥胖指標等均有下降。

2.3 "肥胖相關代謝指標的變化

結果見表2。與術前比較，術后1 年的血壓和化學指標如血尿酸、三酰甘油、尿微量白蛋白均下降。

3 結論

本研究結果發現本組8例患者的體質指數從術前的（ 46.3±4.2） kg /m2 降到術后的 （28.2±8.4） kg /m2，兩時期相比，P<0.05，差異有統計學意義。本組患者的術前血三酰甘油、血尿酸、尿微量白蛋白與術后相比有明顯的降低，差異有統計學意義;患者術前的血壓值相比術后也有明顯下降。

綜上所述，LSG治療超級肥胖癥患者可使得患者獲得很好的減重效果，還具有調節血脂降低尿酸的作用。

參考文獻：

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