肥胖患者經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后效果分析

摘要：目的：探討肥胖癥（指體質(zhì)量指數(shù) ≥28kg /m2） 患者經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG） 治療后的臨床效果。方法 分析2018年1月至2018年6月在我院接受LSG手術(shù)治療的8例肥胖患者，從術(shù)后開(kāi)始直到為期1年的手術(shù)患者的物理指標(biāo)以及肥胖相關(guān)代謝指標(biāo)。結(jié)果 8例患者均順利地完成LSG手術(shù)，術(shù)中無(wú)其他突發(fā)情況或者死亡。手術(shù)操作時(shí)間為80 ～249分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（ 124.2±32.8）分鐘;出血量在15～182ml，平均出血量為（ 49.1±25.7） ml; 術(shù)后留院觀察時(shí)間為6～18d，平均（10.2±3.1） 天。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者的物理指標(biāo)均有明顯下降，P < 0. 01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肥胖相關(guān)代謝指標(biāo)：血尿酸、血三酰甘油及尿微量白蛋白均有下降，P<0. 01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪期間沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)有很好的減重效果，還具有調(diào)節(jié)血脂降低尿酸的作用。

關(guān)鍵詞：肥胖;腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)

隨著當(dāng)前生活水平的提高，加上工作壓力的增加，各種代謝性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，特別是肥胖癥，出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。肥胖是指體質(zhì)指數(shù)≥28kg /m2，肥胖的發(fā)病機(jī)制不清，可能與遺傳、環(huán)境、飲食等因素相關(guān)，由于發(fā)病不清所以導(dǎo)致其臨床診治就成為了棘手的問(wèn)題。據(jù)研究，嚴(yán)重地肥胖已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的家庭、婚姻、工作，甚至生活都不能自理，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

分析2018年1月至2018年6月在我院接受LSG的超級(jí)肥胖患者，一共8例，術(shù)后隨訪為期1年，其中男性3例，女性5例，年齡15～30歲，平均20.1歲;體質(zhì)量指數(shù)49.2～59.2kg /m2，平均46.3kg /m2。術(shù)前給患者講述手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，材料均獲得患者及家屬同意。

1.2方法

LSG手術(shù)步驟為：LSG是一種定型手術(shù)，沒(méi)有特殊情況下，一共有4個(gè)步驟。①懸吊肝臟：取5 cm的事前無(wú)菌處理的橡膠管，用手術(shù)線連續(xù)地間斷地穿過(guò)橡膠管，做成肝臟的拉鉤;將處理過(guò)的橡膠管穿過(guò)肝和腹壁，固定在體外，用于牽拉肝臟然后顯露手術(shù)的處理區(qū)。②分離胃的左側(cè)：采用超聲刀完全分離并游離胃大彎側(cè)，距離在：距幽門環(huán)4 cm，在胃食管交界處，切開(kāi)HIS角，暴露賁門左側(cè)的膈肌角。③切割胃：在手術(shù)區(qū)置入36 F的胃管，用于支撐胃，用準(zhǔn)備好地切割閉合器緊貼支撐胃的支撐管小心分離胃大彎到胃HIS角，這時(shí)殘留胃呈“香蕉”狀。④胃的解剖復(fù)位：將切割了的大網(wǎng)膜斷緣與“香蕉”狀殘留胃切緣連續(xù)全層縫合，重建網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)，從腹腔鏡入口處取出分離了的部分胃，取出后放置腹腔引流管。

1.3 "評(píng)估指標(biāo)

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后將患者移至ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。囑患者術(shù)后盡早進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，以及預(yù)防下肢靜脈栓塞。術(shù)后第2天應(yīng)給患者進(jìn)行碘造影，看縫合處是否有梗阻或者滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后可給予流食。患者出院時(shí)應(yīng)給患者制定相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，囑患者按照營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)行飲食。本研究對(duì)術(shù)后1年的患者的體質(zhì)指數(shù)、肥胖相關(guān)指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)例如血三酰甘油、血膽固醇、血尿酸、尿微量白蛋白的情況。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料如體質(zhì)指數(shù)、相關(guān)肥胖指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)如血三酰甘油、血膽固醇、血尿酸、尿微量白蛋白用 x±s 表示，兩組間的比較采用配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 "一般情況

8例患者均順利地完成LSG手術(shù)，術(shù)中無(wú)其他突發(fā)情況或者死亡。手術(shù)操作時(shí)間為80 ～249分鐘，平均手術(shù)時(shí)間（ 124.2±32.8）分鐘;出血量在15～182ml，平均出血量為（ 49.1±25.7） ml; 術(shù)后留院觀察時(shí)間為6～18d，平均（10.2±3.1） 天。術(shù)后2天內(nèi)遵醫(yī)囑僅飲水或禁食，術(shù)后第2天碘造影后發(fā)現(xiàn)無(wú)滲漏或梗阻時(shí)，就可以喂養(yǎng)清流食，時(shí)間為2～7天，術(shù)后 2周后可以進(jìn)食流食，術(shù)后觀察如果良好可以在2周后依情況進(jìn)食軟流食，術(shù)后12周后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)師制定的營(yíng)養(yǎng)食譜例如低熱量均衡飲食。8例患者隨訪期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

2.2 "物理指標(biāo)的變化

結(jié)果見(jiàn)表1。與術(shù)前比較，隨訪1年后體質(zhì)指數(shù)和相關(guān)肥胖指標(biāo)等均有下降。

2.3 "肥胖相關(guān)代謝指標(biāo)的變化

結(jié)果見(jiàn)表2。與術(shù)前比較，術(shù)后1 年的血壓和化學(xué)指標(biāo)如血尿酸、三酰甘油、尿微量白蛋白均下降。

3 結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組8例患者的體質(zhì)指數(shù)從術(shù)前的（ 46.3±4.2） kg /m2 降到術(shù)后的 （28.2±8.4） kg /m2，兩時(shí)期相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組患者的術(shù)前血三酰甘油、血尿酸、尿微量白蛋白與術(shù)后相比有明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者術(shù)前的血壓值相比術(shù)后也有明顯下降。

綜上所述，LSG治療超級(jí)肥胖癥患者可使得患者獲得很好的減重效果，還具有調(diào)節(jié)血脂降低尿酸的作用。

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