高壓氧治療恢復(fù)期新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察

[摘要] 目的 探討高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒恢復(fù)期治療的臨床療效。方法 將66例診斷為HIE的患兒隨機(jī)分成治療組(HBO)33例和對(duì)照組30例，進(jìn)行比較觀察。采用影像學(xué)頭顱CT及神經(jīng)行為測定(NBNA)，對(duì)治療后患兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(DQ)、后遺癥進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療組較對(duì)照組患兒MDI、PDI、DQ明顯提高，且后遺癥少，具有顯著的臨床療效。結(jié)論 高壓氧對(duì)HIE患兒恢復(fù)期神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)具有一定的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 缺氧缺血性腦病;恢復(fù)期;高壓氧

[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-138-02

圍產(chǎn)期缺氧窒息后引起的新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是造成我國傷殘兒童的重要原因之一，對(duì)HIE的治療至今尚無滿意措施。我院兒科于2005年1月開始對(duì)HIE恢復(fù)期患兒在原來治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧(HBO)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將2005年1月～2008年12月本院兒科收治的63例新生兒HIE病例，根據(jù)2004年11月長沙會(huì)議修訂的新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和臨床分度[1]，全部病例隨機(jī)分成兩組:治療組(HBO)33例，其中中度17例，重度16例;對(duì)照組30例，中度15例，重度15例，兩組患兒在胎齡、出生體重、孕周、孕次、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

所有患兒入院后按HIE治療原則系統(tǒng)治療，治療第4天查頭顱CT(其CT結(jié)果診斷分度標(biāo)準(zhǔn)與臨床診斷分度標(biāo)準(zhǔn)符合)。病情穩(wěn)定后加用腦復(fù)素注射液(三九集團(tuán)昆明白馬制藥有限公司生產(chǎn))，5mL/支，(2～5)mL/d，1次/d，10～14d 1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上第5天加用HBO治療，高壓氧艙選用武漢船舶設(shè)計(jì)廠生產(chǎn)的YLC 0.5/1.2型嬰兒高壓氧，并由經(jīng)培訓(xùn)取得上崗資格證的專人操作，全艙給氧，加純氧，壓力為0.03～0.08MPa，加壓15min，穩(wěn)壓30min，減壓15min，10d 1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及制定標(biāo)準(zhǔn)

①NBNA 20項(xiàng)神經(jīng)行為測定，于治療前、治療1個(gè)療程后、生后28d各進(jìn)行1次，采用鮑秀蘭制定的20項(xiàng)測定方法，并專人操作;②治療3個(gè)月后查頭顱CT，頭CT判定標(biāo)準(zhǔn)正常:腦白質(zhì)皮質(zhì)低密度灶充分吸收，腦溝回及腦室系統(tǒng)正常;異常:低密度灶部分吸收，腔隙性腦梗塞，外部性腦積水或低密度灶無吸收，廣泛存在腦室擴(kuò)大，基底節(jié)病變。③Bayley發(fā)育量表測定:于生后3個(gè)月和6個(gè)月各檢測1次。④精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(DQ)檢測，于生后3個(gè)月、7個(gè)月、12個(gè)月各檢測1次，采用首都兒科研究所修訂的0～4歲小兒精神發(fā)育檢查表(兒心量表)測定。⑤隨診由專人負(fù)責(zé)，隨訪月齡分別為3、6、9、12個(gè)月，隨訪內(nèi)容:喂養(yǎng)史、疾病史、體格發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組HIE患兒治療前后NBNA比較

兩組患兒NBNA評(píng)分治療前無顯著性差異，具有可比性，經(jīng)高壓氧治療后有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組HIE患兒3個(gè)月后頭顱CT比較

兩組患兒3個(gè)月時(shí)頭顱CT改變有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

2.3Bayley智測結(jié)果

治療組3、6個(gè)月Bayley發(fā)育量表測定結(jié)果顯示智能發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)與對(duì)照組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

2.4DQ值測定結(jié)果

治療組3、7、12個(gè)月DQ測定結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表4。

2.5兩組HIE患兒18個(gè)月齡時(shí)隨訪結(jié)果分析

治療組后遺癥發(fā)生率為7%(2/33)，其中腦癱1例，癲癇1例，無智力低下者，康復(fù)率達(dá)93%;對(duì)照組后遺癥發(fā)生率28%(8/30)，其中腦癱2例、癲癇4例、共濟(jì)失調(diào)1例、智力低下2例，康復(fù)率僅為72%。兩組預(yù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)。

3討論

近年來許多臨床研究證明，HBO對(duì)于HIE的治療作用是肯定的[2]。對(duì)HBO的作用機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，HBO使機(jī)體在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸與環(huán)境等壓的純氧，使機(jī)體血氧含量增加，血氧分壓增加，血氧在組織中的彌散半徑明顯擴(kuò)大，腦細(xì)胞水腫減輕，腦細(xì)胞的氧供明顯改善，有效地糾正腦缺血缺氧，促進(jìn)部分缺血平暗區(qū)可逆狀態(tài)細(xì)胞功能恢復(fù)。高壓氧還可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)[3]，形成新的軸突聯(lián)系，從而減輕腦損傷神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而使腦損傷后后遺癥發(fā)生率降低[4]。本研究通過對(duì)33例HIE患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，與對(duì)照組30例HIE患兒相比具有顯著的臨床療效。故高壓氧可用于HIE恢復(fù)期的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊于嘉，姚裕家. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2):97-98.

[2] 梁桂芳，粟琳，秦選光，等. 高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察及隨訪[J]. 新生兒科雜志，1997，12(1):13.

[3] 李溫仁，倪國壇. 高壓氧醫(yī)學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998:45.

[4] Yin D，Zhou C，Kusaka L，et al. Lnhibition of apoptosis by hyperbaric oxygenation after experimental focal cerebral lschemic mondel[J]. J Cereb Blood Flow Metab，2003，23(7):855.

(收稿日期:2010-01-06)