“壓瘡”的高危人群及家庭護(hù)理

文/孫睿倩 錢貝妍 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/暖陽(yáng)

孫睿倩

現(xiàn)工作于上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，從事呼吸護(hù)理及醫(yī)學(xué)科普工作1年。

壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力、壓力聯(lián)合剪切力、摩擦力作用引起。非壓力所致的皮膚損傷均不屬于壓瘡的范疇，如糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變、失禁造成的皮膚損傷等。

壓瘡常見(jiàn)于哪些高危人群？

1.長(zhǎng)期臥 床的老年病患

家住長(zhǎng)寧區(qū)的王奶奶是一位下肢動(dòng)脈閉塞癥患者，由于最近病情加重，下肢腫脹難忍不能平躺，王奶奶便整日整夜的坐在老年椅上。幾天之后，王奶奶的尾骶部出現(xiàn)了破損，并有水泡，創(chuàng)面變大。

2.慢性疾病患者終末期

劉爺爺長(zhǎng)期吸煙，經(jīng)醫(yī)生確診為慢性阻塞性肺病患者，由于長(zhǎng)期的吸煙消耗以及營(yíng)養(yǎng)攝入不足，劉爺爺出現(xiàn)了進(jìn)行性消瘦的情況，170cm的身高，體重僅有45千克，幾乎每天都靠氧氣和臥床度日。在最近一次入院評(píng)估時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)劉爺爺?shù)膬蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)破損，甚至有血性分泌物滲出，劉爺爺為此也是痛苦不堪。

3.骨折長(zhǎng)期制動(dòng)的患者

最近，病房收治了一名九旬老人，由于中風(fēng)，長(zhǎng)期偏癱在床。由于老人左側(cè)偏癱，故在家一直給予其右側(cè)臥位。但此次住院后護(hù)士在進(jìn)行皮膚檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)老人的右側(cè)髖部已可見(jiàn)脂肪層。

我們身邊并不缺乏這樣的例子，但出現(xiàn)上述情況時(shí)，壓瘡已悄然發(fā)生，因此，發(fā)生以下情況時(shí)就需時(shí)刻警惕壓瘡的發(fā)生。

● 癱瘓、偏癱、截癱患者。

● 昏迷、高熱患者。

● 惡病質(zhì)患者。

● 使用支架或石膏、較長(zhǎng)時(shí)間麻醉手術(shù)患者。

● 極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良患者。

萬(wàn)一患上“壓瘡”該怎么辦？

首先應(yīng)使壓瘡處皮膚減壓，避免壓迫使皮膚損害加重，保持周圍皮膚及床單、衣褲的干燥和清潔；其次，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院造口門診就診，遵醫(yī)囑局部用藥。

家庭護(hù)理如何預(yù)防壓瘡？

壓瘡主要是好發(fā)于骨突部位，如枕部、耳廓、尾骶部、髖部、足跟處等，一般最常見(jiàn)的是尾骶部及足跟。

第一步：定時(shí)翻身

要防止局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，局部減壓翻身是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。如果受壓處表皮出現(xiàn)暗紅色時(shí)，切忌按摩，受壓部位發(fā)紅，表明有組織損傷，此時(shí)按摩會(huì)使患者局部組織溫度升高，使組織耗氧量加大，或進(jìn)一步損傷已受損的組織，促使局部組織壞死。

第二步：保持局部干燥

避免局部組織受刺激，對(duì)有大小便失禁、出汗及分泌物多的患者應(yīng)及時(shí)擦洗，保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑；使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，并可套棉墊或軟紙。一旦有破損，需就醫(yī)治療，控制病癥，避免并發(fā)癥加重病情。

第三步：充足的營(yíng)養(yǎng)

壓瘡患者一般由于長(zhǎng)期臥床常常導(dǎo)致食欲不振、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不均衡等現(xiàn)象，因此飲食護(hù)理也尤為重要。尤其是存在低蛋白、糖尿病的患者更需引起重視。低蛋白的患者可食用含蛋白質(zhì)豐富的動(dòng)物性食物，如瘦肉類，像牛、雞、鴨、魚(yú)、蝦等；蛋類；乳類，像牛奶、羊奶等。糖尿病患者注意少量多餐，少吃甜食，早餐避免吃粥，因?yàn)樘悄虿』颊邆谳^難愈合，易得糖尿病足，所以平時(shí)需要更加注重皮膚護(hù)理，避免皮損。

另外，一年四季，尤其是夏季需注意飲食安全、防止腹瀉。如已出現(xiàn)腹瀉拉肚子，一定要保持干燥，可用造口粉保持肛門處皮膚干燥。

第四步：家屬積極參與,高度重視家庭護(hù)理

家屬要認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)壓瘡的預(yù)防方法，并積極協(xié)助患者做好患肢的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)。良好、有效的護(hù)理對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生和壓瘡的治療和恢復(fù)尤為重要。

第五步:社區(qū)干預(yù)

現(xiàn)有較多的老年慢性病患者常年臥床，壓瘡傷口換藥需求量逐年增加，以往大家常跑到三甲醫(yī)院進(jìn)行治療，但這樣既費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又增加了三甲醫(yī)院門診就診量。以后，壓瘡患者可定時(shí)前往就近的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，現(xiàn)絕大部分社區(qū)醫(yī)院已具備了壓瘡傷口護(hù)理的專業(yè)技術(shù)，這樣患者在家門口就能解決換藥問(wèn)題。

總之，“壓瘡”總動(dòng)員，預(yù)防靠大家。現(xiàn)在越來(lái)越多的壓瘡之所以會(huì)發(fā)生，絕大部分原因還是病患和家屬不夠重視，覺(jué)得只是單純的皮膚“破”了，久而久之就會(huì)痊愈。殊不知，如果早期不干預(yù)不但會(huì)引起病情加重，甚至?xí)l(fā)敗血癥。

因此，病患家屬要高度重視，每2小時(shí)給予翻身并抬高足跟，家中如有長(zhǎng)期臥床的老年病患、骨折石膏固定的制動(dòng)患者、感知功能障礙的老年患者等，家屬可在家中備用三角枕、海綿墊、手腳墊圈、泡沫輔料等輔助局部減壓，這樣壓瘡的發(fā)生率會(huì)大大降低。

俗話說(shuō)得好，三分治療七分護(hù)理,慢病康復(fù)更需要家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的共同參與，只有阻斷一切誘發(fā)因素，才可避免壓瘡的發(fā)生。