血脂升高，沒那么簡單！

文/何曉燕 編輯/青鳥

何曉燕女，上海市東方醫院心血管內科副主任醫師，醫學碩士。擅長高脂血癥、高血壓的診治，以及各種原因所致的慢性心力衰竭患者的綜合治療和管理。從事心內科臨床工作20多年，積累了豐富的臨床經驗。

隨著生活水平提高，作為“三高”之一的“高血脂”已變得越來越常見。由于“三高”短期內可能并不會導致明顯癥狀，故往往不太被重視。但若是不加以重視和控制，遠期往往會讓人進入不可逆的疾病狀態。如何看血脂化驗單？

一般體檢的時候會做血脂檢查，至少包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等項目。

甘油三酯，除部分遺傳因素外，跟飲食的關系密切，過于油膩的飲食之后，甘油三酯會明顯升高，并會影響各項血脂指標檢測的準確性，這時候需要控制飲食后復查血脂情況。甘油三酯嚴重升高，會導致急性胰腺炎發作風險增加，需要積極藥物治療。甘油三酯輕度升高，可以先飲食控制。

低密度脂蛋白膽固醇就是我們通常說的“壞”膽固醇，它會沉積在血管壁上形成動脈粥樣硬化斑塊，進一步造成血管狹窄和器官缺血。心臟的冠狀動脈狹窄就會引起心絞痛甚至心肌梗死，就是通常所說的冠心病。積極控制低密度脂蛋白膽固醇可顯著降低冠心病風險。

高密度脂蛋白膽固醇是我們通常說的“好”膽固醇，它的降低說明了得心血管疾病的風險增大，升高則是件好事情，對心血管有保護作用。

常用的降脂藥物有哪些？

常用的降低甘油三酯的藥是貝特類藥物，降低低密度脂蛋白膽固醇的是他汀類藥物。由于肝臟對血脂的代謝在夜間比較旺盛，所以這類藥物一般都建議患者晚上服用。另外，還有兩種藥物也是用于降低低密度脂蛋白膽固醇的。一個是依折麥布，可阻止膽固醇在腸道吸收的藥物，雖然效果沒有他汀類藥物強，但是不良反應小，可以單獨使用，也可以和他汀類藥物聯合應用。還有一個是PCSK9抑制劑，它是皮下注射用的針劑，操作比較簡單，患者可自己在家注射，每兩周只要注射一次，國內剛剛上市，但價格比較貴，而且目前屬于自費藥物。

降脂治療中要注意的問題

不是一發現血脂高就一定要馬上吃藥，要先查查有沒有引起血脂升高的因素，能不能去除病因。

排除其他可糾正的繼發性因素后，就需要生活方式的干預，必要時再啟動藥物治療，控制血脂水平。首先是生活方式干預，比如清淡飲食、加強運動、控制體重。其次，藥物治療很重要，通過服藥可以控制血脂，但不是根治，通常需要長期服用。貝特類和他汀類藥物主要的不良反應是肝酶和肌酶的升高，但發生率并不高；即使發生了，一般停藥后短期內就可自行恢復。但為了用藥安全，服藥前要完善肝功能和肌酸激酶的檢測，服藥過程中要注意有無肌肉酸痛等不適，需要定期隨訪檢查。通常在首次服藥4一8周進行一次血液學復查，以后每3一6月復查一次血脂、肝酶和肌酶的情況。

要評估心血管疾病的風險

控制低密度脂蛋白膽固醇的主要目的是為了降低心血管病的風險。根據患者的年齡、性別、是否合并高血壓和糖尿病、是否吸煙等危險因素，對患者進行風險評估，不同患者的心血管病的風險不同，降脂治療的目標和用藥選擇都是有區別的。比如一個急性心肌梗死的患者，應當把低密度膽固醇降低到1.8mmol/L以下；而一個沒有任何疾病和危險因素的年輕人，低密度脂蛋白控制到4.1mmol/L就可以了。鑒于血脂及高膽固醇對人體心血管系統的嚴重不良影響，高脂血癥的患者有了胸悶、胸痛一定要重視，要及時就診檢查，明確有無冠心病。

血脂升高并非好事，但也不必緊張。找醫生，找原因，明確控制目標，堅持干預措施，定期復查隨訪。做到這些，血脂升高也就不再可怕了！