到底還要不要吃碘鹽？

文/卞冬生（上海瑞金醫院臨床營養科） 編輯/清風

為什么要補碘？

因為缺，中國是世界上缺碘最嚴重的國家之一。碘是人體必需元素，但人體內不能生成，需從外界獲取。人體攝入碘不足主要有三個方面原因：一是地理因素引起的缺碘，二是中國人飲食結構決定碘攝入不足，三是孕婦及兒童常常因為需求量多而缺碘（對寶寶危害很大）。

碘缺乏會導致哪些疾病呢？缺碘會導致大脖子病、呆小癥、流產……1995年后，開始全國范圍的推廣加碘鹽。那么，食鹽加碘有沒有用呢？答案是肯定的。上海市疾控中心對兒童尿碘監測的數據表示，加碘之后兒童碘營養水平處于充足狀態。（見表1、表2）截止2017年，我國已基本實現消除碘缺乏病的目標，甲狀腺腫的發病率為1.8%，為歷史最低。這是一項了不起的工程。

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現在是否還缺碘？還要補嗎？

中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授主持的《碘攝入量與甲狀腺疾病——中國20年》項目（2014.12－2017.06）發現：總體上，我國居民碘攝入處于充足階段，但各地區有差異，部分地區存在碘攝入過量的問題。那么，這是不是意味著碘都過量了，就得買無碘鹽了，加碘政策是不是該取消了？答案是否定的。

雖然我國基本消除了碘缺乏，但是我國碘缺乏是大部分地區自然因素造成的。換言之：你不主動補，碘還是要缺的！印度就發生過取消加碘政策后，碘缺乏病的發病率又迅速回升的狀況。

而且，我國加碘政策一直在適當調整：1996年，推行全民食鹽加碘政策；2002年，全民食鹽加碘含量下調；2012年，允許各省份自行決定碘濃度。下面是目前我國加碘鹽濃度。

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碘和甲狀腺疾病有何關系？

碘這個東西，缺了不好，過量也不好。碘過多也會抑制甲狀腺功能，甚至誘發自身免疫性甲狀腺炎的發生。碘與甲狀腺疾病的發生率的關系呈U型。（見圖1）

圖1 碘攝入量與甲狀腺疾病關系的U字型曲線

20年來，我國甲狀腺疾病譜也發生了巨大改變。數據統計顯示，1999－2017年，我國臨床甲減（甲狀腺功能減退癥）的發病率沒有顯著增加，但是亞臨床甲減的發病率顯著增加（并無器質性損害）。甲狀腺結節和甲狀腺癌的發生率也在增加。但甲狀腺結節患病率顯著增加目前不能歸咎于碘攝入量增加，反而碘攝入增加是甲狀腺結節的保護因素。其機制有待于進一步研究。

補碘會引起甲狀腺癌嗎？

2000－2003年，甲狀腺癌發病率的年增長率為4.9%，而2003－2011年，該數值達到20.1%。但是，目前沒有發現補碘與甲狀腺癌發病率升高之間的相關性。所以大家切勿聽信謠言，要科學對待補碘。

要辯證科學地補碘

普通人群，科學補碘

碘是人體必須的微量元素，人體無法合成，且不能長期在體內儲存。推薦每天攝入碘120微克，單以加碘鹽計算大概6克。（見表3）

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沿海地區，看情況適量補碘

海產品的碘含量的確較高，但沿海地區飲食調查顯示，80%的碘還是來源于碘鹽。所以，沿海地區不能盲目長期使用“無碘鹽”，但海產品攝入較多的群體，可以適量選擇無碘鹽。

孕婦及哺乳期婦女，要足量補充

調查發現48%的妊娠期女性缺碘，但是妊娠期并非補碘越多越好，尿碘維持在150－249ug/L是最佳范圍。當尿碘＜100ug/L時提示孕婦需補碘?！吨改稀分赋鋈焉锲趮D女每天應攝入250ug的碘，也要避免食用過量的碘（需進行Graves手術的除外）。

不宜補碘的群體

甲亢患者需要限碘（應用放射性碘治療的，高碘食物如海產品應禁用至少7天）。

因碘攝入過量導致的甲減或亞甲減，應限制碘攝入。

甲狀腺結節，此類人群“適碘飲食”即可。

高水碘地區的居民也不適宜過度補碘（主要在河北、山東、河南、安徽、陜西、江蘇等歷史上的黃淮泛濫地帶及北京）。

缺不缺碘，測測就知道

是否缺碘，可以通過檢測晨尿中的碘含量得知。世界衛生組織（WHO）把尿碘100－300μg/L定義為適宜的碘攝入量。如果尿碘大于300μg/L，屬于碘過量，應控制碘攝入。