微創結合中醫治療乳房結節

文/王珊珊 王小平 編輯/蘇二

王珊珊女，上海市中醫醫院外二科主治醫師，中西醫結合臨床專業碩士研究生。擅長周圍血管病、瘡瘍病、丹毒、痛風等疾病的中西醫結合治療，乳腺增生、乳腺炎的中醫治療，以及乳腺癌術后調理等。門診時間：周二上午、周五下午（總院）

現代社會，女性的乳房疾病越來越多見，一部分人自覺乳房脹痛或觸及腫塊，另一部分人雖無不適癥狀，但乳房檢查卻提示乳房有結節。那么，乳房結節到底是什么，一旦發現乳房結節，又應當如何治療呢？

首先，我們來了解一下乳房結節到底是什么。結節是一個比較籠統的說法，臨床上習慣將較小的腫塊稱為結節，結節可發生于很多部位，常見的如乳房結節、甲狀腺結節、皮下結節等。乳房內可觸及或影像檢查發現的異常占位，在沒有定性診斷前可統稱為乳房結節或乳房腫塊。通常較小的乳房腫塊多稱為乳房結節。乳房正常的生理情況以及良、惡性乳腺疾病都可以表現為乳房結節。也就是說，乳房結節只是一個癥狀，而非疾病的確切診斷。

大多數“乳房結節”是經彩超或者?？企w檢發現的，也有一些是通過自我檢查或無意間自己觸摸到的。那么，一旦發現乳房結節，應如何治療呢？

臨床上，大多數乳房結節為良性病變，不用過度擔心，但發現乳房結節后應該及時到乳腺專科就診，根據專業醫師的判斷決定進一步的治療方案。有些乳房結節可以定期隨訪觀察，有些乳房結節需要應用藥物治療，有些乳房結節需要穿刺活檢，有些則需要手術治療。具體怎么治療，可以參考以下幾個方面進行大致的判斷。

1.原則上，結節直徑超過1cm建議微創手術治療或穿刺活檢。

2.對于持續存在的單發結節，且邊界不清或血流豐富、質地較硬，可考慮行手術或穿刺活檢病理檢查，明確診斷，以防遺漏乳腺癌而延誤治療。

3.對于隨訪過程中持續增大的結節，即使考慮良性病變，也建議手術治療。

4.對于選擇先做穿刺病理報告的特殊病變，如導管或小葉非典型增生、導管內乳頭狀瘤等，由于不能除外惡性病變，需要再次活檢。

5.對于臨床上難以鑒別診斷的乳房結節也應該建議手術活檢。

6.對于多發性小結節，一般無需特殊處理，但需要定期觀察結節的變化，必要時可行手術或穿刺活檢。

那么，對于建議手術進一步明確病理性質的乳房結節，又有哪些手術方式可以選擇呢？

1.傳統開放手術。傳統的手術方法是將乳房結節（腫塊）切除后送檢，明確病理。這種方法目前最多見，也為最多人熟知。傳統的腫塊切除術在操作上直截了當，能完整切除病變，但切口較大，會遺留較大的疤痕。對于年輕女性而言，這種方法往往在維持乳房形態方面有所欠缺。

2.微創手術。包括近幾年開展的乳腺微創消融技術與微創旋切手術。乳腺腫塊微創消融術是在超聲引導下進行，采用微波（或射頻）消融儀，將直徑只有0.88mm的消融針插入乳腺結節內部，通過微波消融針傳導電磁波，引起病灶內部帶電粒子的高速運動，通過粒子的摩擦產生熱量，使病灶受到熱力的破壞而發生凝固壞死。被消融的結節會逐步被身體吸收，完全保全器官功能。另外，可增加T淋巴細胞、NK細胞等免疫狀態，起到類似于疫苗的作用，對于防止復發也起到相應作用，從而達到快速治療的效果。

微創消融術甚至可在局麻下進行，具有傳統手術所沒有的優點。

（1）以針代刀，無切口，術后無疤痕。

超微創精準可視微波消融術，在不損害相鄰器官和腺體組織的前提下進行超微介入，無需開刀，輕松去除病灶組織，創口如針孔大小，愈合速度快，無需擔心留下疤痕。

（2）用時短，微創過程只需10—30分鐘。

一般2cm內的乳腺纖維瘤，超微創精準可視微波消融術的治療時間只需15－30分鐘，不僅方便，更讓患者放心、安心。根據麻醉的要求，術后即可下床活動，最短可1天內出院。

（3）手術安全，無痛苦。

超微創精準可視微波消融術全程無痛苦，基本不會對乳房腺體組織造成損傷。若在局麻下進行，手術全程患者在清醒的狀態下即可完成。

對于微創手術后的患者，特別是乳房多發結節的患者或伴有較嚴重乳腺增生的患者，建議術后應繼續進行一段時間的中醫中藥調理。

中醫認為乳房結節多因氣滯、痰凝、血瘀或肝腎不足、沖任失調、脾腎陽虛引起經脈阻塞而致乳房結塊、疼痛。手術雖然解決了已有的乳房結節，但是為了防止結節新生，則需要通過改善人體內環境，改變氣滯、痰凝、血瘀或肝腎不足等的病理狀態，達到標本同治。中藥內服可根據不同的表現辨證分型施治。

患者乳房腫塊形似丸卵，質地堅實，皮色不變，表面光滑，推之活動，壓之不痛；可伴有乳房不適，煩悶急躁，或月經不調；舌淡紅，苔薄白，脈弦。證屬肝郁痰凝證，治以疏肝理氣、化痰散結。可以逍遙散加減。

患者乳房腫塊或脹痛，經前加重，經后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經先后失調，量少色淡，甚或經閉；舌淡，苔白，脈沉細。證屬沖任失調證，應調攝沖任。方以加味二仙湯加減。

中醫的精髓在于辨證施治，根據每個患者不同的證型、疾病的不同階段及伴隨癥狀，處方隨變，酌情予疏肝理氣、活血祛瘀、化痰散結、補益肝腎等不同治法。此外，除了內服中藥，中醫外治法亦有其獨特的療效，如外用貼敷、藥物涂擦等外治方法，亦可改善乳房疼痛、控制結節生長，提高臨床療效。